生殖健康咨詢師問答（七）

編者按：

生殖健康咨詢師，是指在生殖健康領域為個人、家庭或群體提供計劃生育和母嬰保健等方面的知識和信息，開展生殖健康教育，監測生殖健康水平，提高人口素質，幫助服務對象制訂生殖健康促進計劃并協助落實的人員。設立生殖健康咨詢師這一新職業，建立相應的職業資格證書制度，對于加強生殖健康咨詢師隊伍建設，提高我國的人口素質，落實以人為本的科學發展觀、構建社會主義和諧社會具有重要意義。

為此，本刊特開辦“生殖健康咨詢師”專欄，設立相關問題，為廣大計生人員或想考取生殖健康咨詢師職業等級的人員，提供參考意見。

1.什么是負壓吸宮術？

是使用金屬或塑料制成的吸管進入宮腔，然后利用負壓將胚囊/胚胎和蛻膜組織吸出，達到終止妊娠目的的手術。

2.哪些人群適合使用負壓吸宮術？

①10周以內的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施；②有生殖道急性炎癥、各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良不能耐受手術以及術前24小時內間隔4小時兩次測體溫均在37.5℃以上者，需治療或糾正后才能手術。

3.負壓吸宮術后應該向受術者提供哪些咨詢信息？

①幫助落實避孕措施；②術后1個月內不可有性生活和盆浴；③術后出現陰道出血不止或增多、腹痛、發熱或陰道出血持續超過2周，應隨時就診；④術后1個月轉經后應隨訪復查一次。

4.哪些人群適合使用鉗刮術？

適用于10～14周的妊娠。有生殖道炎癥，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術者，或術前兩次間隔4小時測體溫在37.5℃以上者，應經治療后手術。

5.實行鉗刮術前應該提供哪些咨詢？進行哪些準備？

與受術者討論避免再次出現非意愿妊娠的方法；如果受術者愿意選擇宮內節育器，可在鉗刮術后即刻放置。

6.施行鉗刮術時有哪些注意事項？

①術前必須進行宮頸準備，可選用機械擴張法或藥物擴張法；②應在具備完善的搶救、輸血條件的級別較高的計劃生育/醫療服務機構，由有經驗的資深醫師施術；③術中必須注意嚴格無菌操作；④鉗夾胎兒通過頸管時不宜用暴力，以免損傷宮頸管；⑤出血較多時可注射縮宮素；⑥警惕發生羊水栓塞。

7.施行鉗刮術后應該向受術者提供哪些咨詢信息？

①幫助落實避孕措施；②妊娠3月內者術后休息3周，妊娠3月以上者術后休息1個月；③術后1個月內不可有性生活和盆浴；④術后出現腹痛、發熱或陰道出血持續超過2周者，應隨時就診；⑤術后1個月轉經后應隨訪復查一次。

8.什么是水囊引產術？

是將一個橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔內壓力，使胎膜剝離，誘發宮縮，促使胎兒及胎盤等排出的方法。

9.哪些人群適合使用水囊引產術？

適用于妊娠在14～24周內而無禁忌癥者。

10.哪些人群不適宜使用水囊引產術？

①妊娠期間反復陰道出血者；②前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮；③患有嚴重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者；④生殖道炎癥、手術當天間隔4小時兩次測量體溫在37.5℃以上者，應治療后再實施手術。

11.水囊引產術前應該提供哪些咨詢？

①介紹可能出現的并發癥，受術者夫妻雙方簽署知情同意書；②與受術者討論避孕方法，以便引產術后及時落實；③要進行一般體檢、化驗及婦科檢查；④做B超胎盤定位；⑤放置水囊前應擦洗陰道2～3次，按要求備好無菌水囊。

12.水囊引產術有哪些注意事項？

①需要到有技術能力和急救設備的區、縣級以上醫療或計劃生育服務機構進行；②服務對象必須住院，醫生嚴格掌握水囊引產術的適應證及禁忌證；③嚴格按照無菌操作規程實施手術；④術后不宜活動過多，以防止水囊脫落；⑤要嚴密觀察感染及宮縮征象；⑥嚴格按照催產素使用規則進行；⑦胎兒、胎盤娩出后，應檢查胎盤是否完整；⑧產房中嚴密觀察2小時，注意陰道出血、子宮收縮等狀態；⑨第一次水囊引產失敗，如無異常可于72小時后換用其它方法終止妊娠。

13.施行水囊引產術后應該向受術者提供哪些咨詢意見？

①給予受術者抗生素、宮縮藥和回乳藥；②指導并落實避孕措施；③術后休息一個月；④術后一個月內不可有性生活和盆浴；⑤如術后出現腹痛、發熱或陰道出血持續超過2周，應隨時就診；⑥術后1個月轉經后應隨訪復查一次。

14.手術終止妊娠有哪些禁忌證？

①急生殖道炎癥；②各種疾病的急性期；③全身情況不良，不能耐受手術；④術前兩次體溫在37.5℃以上。

15.目前國內普遍采用的藥物終止妊娠方案是什么？

米非司酮與米索前列醇合并使用。

16. 米非司酮合并米索前列醇終止妊娠方案的適應證是什么？

①停經在49天以內（從末次月經第一天算起）的正常宮內妊娠；②18～40歲的健康婦女；③手術終止妊娠的高危對象。

17.米非司酮合并米索前列醇終止妊娠方案的禁忌證是什么？

①米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、內分泌疾患、肝腎功能異常、血液疾病、與甾體激素有關的腫瘤；②前列腺素禁忌證：心血管系統疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等；③過敏體質；④帶器妊娠、異位妊娠或可疑異位妊娠；⑤貧血（血紅蛋白低于95克/升）；⑥妊娠劇吐；⑦長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物；⑧吸煙超過10支/天或酗酒；⑨對象居住地遠離醫療單位或計劃生育服務機構而不能及時隨訪。

18.藥物終止妊娠方案可以在家里實施嗎？

不可以。必須在已獲得藥物流產許可證的區、縣級或以上醫療或計劃生育服務機構進行。

19.藥物終止妊娠的方案是什么？

①第1天孕婦開始服用米非司酮，每次150毫克；②服藥第3天上午，應在醫院給予米索前列醇，可以口服或陰道內放置；③留院觀察孕囊排出的情況；④有異常情況，如出血過多等可及時處理，必須時需行手術清宮；⑤如果使用前列腺素6小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血者可離院，并預約在1周左右來院隨診。

20.怎樣安排藥物終止妊娠后的隨訪？

①第1次隨訪在終止妊娠后2周進行，出血未止，應做超聲或血/尿HCG檢查，給予相應處理；②第2次隨訪在終止妊娠后6周進行，評定流產效果，了解月經恢復情況，落實知情選擇避孕措施；③對使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需在用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出。如胚囊仍未排出，應做超聲或HCG檢查，確診繼續妊娠或胚胎停育者，做負壓吸宮術終止妊娠；如胚囊排出且陰道出血不多者，預約用藥后2周后隨訪。

21.藥物終止妊娠后應提供哪些咨詢意見？

①按時服藥，不能漏服；②用藥期內不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮靜劑及抗生素；③藥物終止妊娠后，轉經前禁止性生活，轉經后及時落實避孕措施。

22.人工終止妊娠有哪些并發癥？

①近期并發癥：出血、子宮穿孔、感染、人工流產綜合征；②遠期并發癥：宮內粘連、月經失調、繼發不孕等；③有可能增加以后懷孕時產科并發癥的機會。

23.施行人工流產后應當向受術者提供哪些咨詢意見？

①注意休息；②注意清潔衛生，2周內不要盆浴，一個月內不要同房；③注意觀察子宮出血量，如腹痛劇烈，出血量多，持續10天以上，應及時復診；④注意避孕。

24.什么是避孕措施的方法失敗？

使用方法正確（包括堅持使用），確實由于節育方法本身效果不理想而造成的妊娠，稱為避孕措施的方法失敗。

25.如何為新婚夫婦提供避孕措施咨詢？

①新婚夫婦如不久將準備生育，可選擇能夠迅速恢復生育力的避孕方法，如男用避孕套，但應堅持和正確使用；②不打算短期內要孩子的夫婦，可采用短效復方口服避孕藥，最好于結婚前的最后1次月經的第5天開始服藥，也可先服探親藥。

（編輯 溫遠）