醫院成本核算淺析

摘要：成本是既古老又現代的詞，中國古代就提倡“取之有度，用之有節”的思想。在當今社會，成本理念無處不在，不僅在企事業單位進行成本核算、成本控制，而且上升到國家的高度，加強建設節約型社會是我國目前重點工作。作為一個綜合性三甲醫院，如何在管理中發揮最大的效能，降低成本，降低病人費用，提高醫院效率，為病人提供滿意的服務，是擺在我們面前的一項重大課題。醫院成本核算是醫院改革與管理的基本工作，是醫院經營決策的重要依據。

關鍵詞：醫院 醫院成本核算 存在的問題 解決方法

1 醫院成本核算的含義及特點

醫院成本是指醫院在開展醫療服務及其他活動中發生的費用和損失，包括醫療成本和藥品成本。醫院成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供有關成本信息的一項經濟管理活動，是對醫療服務藥品銷售過程中所產生的費用進行核算，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。醫院成本核算中的“成本”不同于企業財務會計中的成本，醫院成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，其成本概念具有更豐富的內涵，形式呈現出多樣性。例如根據不同的成本歸集對象，可分為醫院總成本、科室成本、項目成本和病種成本等。從核算項目上包括工資福利支出、商品和服務支出、對個人和家庭的補助、其他之本性支出。成本核算是綜合反映醫院質量管理和經濟管理決策水平的指標之一。

2 醫院成本核算存在的問題

首先，由于醫院是救死扶傷的機構，其提供的醫療技術服務不同于商品的買賣，同一種疾病在同一病人身上因不同地域、不同級別、不同規模、不同性質的醫院其提供的服務是不同的、醫療成本也會不同；同一種疾病對不同的病人，因病情程度、診治方法不同，醫療成本也會不同；另外，新技術新業務的推廣和使用程度不同，造成醫療成本也不同。其次，醫院是一個多部門聯動的復雜系統，它是由不同的學科及相關輔助部門組成的，每個學科及輔助部門因專業不同，服務內容不同，成本的內容和表現方式也不同，使得成本核算的方法不同；再次，由于醫院涉及面廣，服務項目多，病種多，核算部門多，成本核算不確定因素多，數據量大，造成核算比較復雜，手工操作難以完成，目前還沒有一個比較完善的計算機軟件系統。還有目前醫院的經濟核算只是簡單的核算，沒有細化，基本是指科室核算，就拿我院來說，許多后勤維修、消毒供應、洗衣房服務，職工的勞保福利等都沒有進行核算。作為醫院非常愿意進行核算，但是，如果進行全成本核算與現行的核算相比無形中就會增加科室支出和病人的負擔。由于醫院本著先診療后付費的原則，使得許多無主病人的費用無法核算。

3 解決方法

3.1 結合實際積極穩步推行醫院全成本核算，實現全成本核算管理

隨著我國市場經濟體制改革的深入發展，醫療機構面臨財政補貼不足，還要改善患者的就醫條件、就醫環境、提高職工工資福利待遇等，為了發放獎金，醫院就其門診、科室收支、工作量只進行簡單的成本核算，并未就部門的項目成本、病種成本、診療成本等進行系統、全面、真實的核算管理。從醫院經營管理角度看，開展全成本核算有助于降低醫院運行成本，減輕病人的經濟負擔，提高醫院效率，構建和諧醫院，為病人提供滿意的服務；從醫療衛生宏觀管理角度看，可以為政府研究醫療機構財政政策和安排財政補貼，制定科學合理的醫療服務價格提供理論數據。

3.2 統一思想、提高認識

要把全成本核算看作是結合醫院自身特點和需要開展的一種管理方法，廣泛宣傳，詳細講解全成本核算的方法、原則和理論基礎，統一思想，提高成本意識，深刻領會全成本核算的意義。隨著我國市場經濟體制改革的深入發展，醫院面臨很大的市場競爭壓力，醫院必須強化內部管理，完善內部機制，明確經濟責任，通過成本核算，不僅深化管理效益理念，培養職工節約與效益意思，而且有利于降低醫院的運行成本，提高醫療水平。

3.3 積極開發和引進利用醫院信息系統，逐步推進數字化醫院

數字化醫院就是利用先進的計算機網絡技術系統，將病人的診療信息、經濟信息與醫院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，納入整個社會醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務對象由“有病求醫”患者擴展到整個社會，患者可以網上預約掛號，并向醫生進行健康咨詢。數字化醫院的業務軟件包括醫療信息系統、臨床信息系統、醫學影像信息系統、檢驗信息系統等。醫學信息系統涉及面廣，覆蓋醫院的各個環節，可使醫院的信息處理由事后控制走向事前控制，管理方式由傳統向現代轉變。

醫院要生存發展，就必須充分調動廣大職工的積極性和主動性，在提供優質服務的同時增強成本理念，合理利用有限的衛生資源，通過成本計劃，成本控制等手段降低成本，減少患者醫療費用支出，提高醫院的社會效益和經濟效益，把醫院建成現代化的、充滿管理理念的新興醫院。

參考文獻：

[1]亢澤峰，褚以德.《最新醫院全成本核算工作指南》.中國財政經濟出版社.

[2]陳健君.對醫院成本核算若干問題的思考[J].價值工程，2011（28）.

[3]海洋.公立醫院成本核算中存在的問題及其對策分析[J].價值工程，2012（24）.