發育性髖關節脫位治療體會

何明厚

發育性髖關節脫位是四肢畸形中最常見的一種，對兒童生長影響較大，是小兒矯形外科研究的重點。早期診斷、早期治療，如果嬰幼兒早期被發現有先天性髖關節脫位，并給予治療，常常能發展成一個正常的髖關節。及早診斷整復脫位;預防股骨頭骺發生缺血性壞死;矯正殘留的發育不良。選取2009年1月至2010年12月收治的發育性髖關節患兒30例，臨床處理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的本組發育性髖脫位患兒30例，男8例，女22例，年齡4個月～13歲，平均6歲。

1.2 治療 治療方法按患兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同:6個月以下的嬰兒治療比較簡單，雙下肢外展復位成功后，用Pavlik吊帶等保持3～4個月，多數可治愈。3歲以內的患兒采用保守療法，麻醉下進行手法整復，用蛙式位石膏或支架固定2～4個月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個月，療效較滿意。對3歲以上或手法復位失敗者，根據髖關節的病變情況選擇骨盆截骨術、髖臼成型術、髖臼造架術。Salter骨盆截骨術適用于絕大多數6歲以內的患者。對多次復位失敗或股骨頸前傾角較大的患者，采用改良莎氏術能一次達到解剖復位的效果。近年來手術年齡有所擴大，但8歲以上患兒的療效不理想，易致患髖僵硬，日后不能耐受遠程走路以及腰、髖疼痛問題。

2 結果

經治療30例患兒，優6例，良20例，可3例，差1例，優良率94%。

3 討論

發育性髖關節脫位是近年來為本病命名的新提法。強調對一些患兒在沒有發生脫位以前如及早發現，采用改變關節的位置等措施，就能防止發生脫位。同時，為了指出本病不是生后即有的脫位，且能預防不發生脫位從而喚起兒科、婦產科以及矯形外科等多學科對本病的關注。先天性髖關節脫位為胚胎器官生長時的畸胎性病變，常合并其他關節的先天性脫位或先天性攣縮，故而有人將該型歸屬為先天性多發性關節攣縮癥;單純型最常見，即胎兒已正常形成，但髖關節于胚胎后期發生畸形［1］。先天性遺傳因素，大約20% ～30%的患者有家族史，這說明先天性髖關節脫位有遺傳傾向，且為多基因的顯性遺傳，包括原發性髖臼結構發育異常和雌激素代謝異常所致的多關節韌帶松弛兩個方面，兩者或單獨或同時存在。后天性機械因素主要包括圍產期與新生兒期的宮內外環境和外力影響。當臀位產的新生兒能膝關節得以充分伸展或剖腹產中強力牽拉下肢都可能促成髖脫位的發生。

隨嬰兒生長發育其表現各有不同。新生兒髖關節穩定性差，第一周后50%查不出。數周后關節發僵和肢體短縮等日益明顯。髖關節外展受限和患側肢體短縮。雙側髖脫位有的雙下肢可等長，但步態搖擺，腰椎生理前突加大。髖關節彈響和大腿皮紋不對稱。早期診斷是治療成功的關鍵。隨病兒年齡增長，對診斷的重要性加大。生后2～3個月，X線片已很可靠，從病側與健側的髂骨下端畫一水平線，再從髖臼外上緣沿臼畫線與水平線相交描出髖臼指數(AI)，正常的小嬰兒AI小于30°，凡增加到30°～40°之間的則為可疑，超過40。的則為不正常［2］。髖關節半脫和全脫位時，股骨的干骺端外移到經髖臼外緣的垂直線以外。超聲波檢查有效性取決于檢查者的技巧和經驗。檢查只對體征可疑，但已經脫位和監測治療效果時有用。若髖關節不穩定，則無超聲波檢查的必要。化膿性關節炎所致的髖關節脫位多為嬰幼兒，有急性炎癥表現和病史，髖內翻也會造成臀外展肌無力的鴨步，但X線照片可協助確診。生后到6個月是理想治療時間。本年齡組最初宜使用外展支具，3～4周仍不能復位則應放棄本法。改用閉合或手術復位。對6個月至3歲的患兒，麻醉下給予內收肌松解，手法復位后蛙式石膏固定，一般來說，18個月以上首次接受治療者往往效果不佳，股骨頭缺血性壞死的發生率亦較高。手術目的在于切開復位，并通過骨盆截骨術矯正髖臼指數過大至髖臼覆蓋不良。

總之，治療越早，效果越好，在3歲以內治療者，有很高治愈率，隨著年齡增長，股骨頭和髖臼的骨性成分增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經正確治療，功能難于達到正常。

［1］趙濱，陳藝新，彭少英，等.小兒先天性髖關節脫位手術治療112例分析.實用骨科雜志，2000，6(1):12.

［2］唐成林，任曉陽，梁軍，等.凸形造蓋術治療小兒先天髖脫位.中華骨科雜志，1999，19:252.