基層醫院室上性心律失常的治療體會

1998～2011年收治不同病因的室上性心律失常患者38例，現就治療體會與各位同仁分析如下。

資料與方法

本組患者38例，28例，女10例。高血壓性心臟病致室上性心律失常8例，男6例，女2例，年齡段不等。風濕性心臟病3例，急性心肌梗死患者致心律失常4例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例，無任何基礎心血管病8例。這8例以青年較多。病史3～20年，平均15年。

室上性心律失常的臨床表現特點：①心電圖表：提前發生的P波，形態各異的p波略有不同。P-R間期＞012秒。如果p波之后無QRS波群，則為未下傳的房性期前收縮。QRS波群形態正常，當房性期前收縮，QRS波群可變大畸形。

患者的臨床表現：心悸，胸悶，焦慮不安，頭暈，心絞痛，心率衰竭與休克。患者癥狀的輕重取決于發作時心室率快速的程度以及持續時間，也與發病的重復程度有關。

討 論

首選腺苷(6～10mg快速靜推)同時監測心電圖，腺苷靜推起效迅速，經推腺苷無效時改為推注維拉帕米注射液，首次5mg，無效時間隔10分鐘再次推注5mg。或地爾硫卓025～035mg/kg靜推。當患者有基礎心臟病合并心力衰竭時，可首選去乙酰毛花甙丙注射液04mg靜推。上述藥物治療效果達90%以上。如合并心力衰竭，高血壓或寬QRS波心動過，尚未明確室上性心動過速的診斷時，鈣拮抗劑不宜首選，宜選用腺苷靜推。支氣管哮喘患者，心力衰竭患者不宜選用β受體阻滯劑，可選用普羅帕酮注射液1～2mg/kg靜脈注射。

因我院為基層醫院，無條件做食管心房調播和直流電復律。所以一直以自院現有的知識和條件診斷和治療患者。

總之，室上性心律失常患者進幾年普遍多見，且病因復雜。所以，這就需要從實臨床工作的基層醫生在診治此患者時，認真分析每一位患者的病情，因人而異，循序漸進掌握病情，這樣才能為患者更好的治療討論。