簡述社區老年性帶狀皰疹的特點及診治

帶狀皰疹(herpes zo ster)俗稱纏腰龍，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的，病毒通過呼吸道黏膜進入人體，此病毒為嗜神經性，可以沿著周圍神經纖維發生皰疹，常伴有明顯的神經痛。病毒在感染損傷細胞的過程中，通過與免疫系統相互作用，誘發免疫機制損傷機體細胞，特別是持續性病毒感染的存在。在老年人，免疫衰老使β細胞和T細胞免疫應答以及IL-2水平的降低，無論是細胞免疫功能還是體液免疫功能均呈明顯降低，導致機體對病毒的防衛能力降低，對病毒在機體內擴散的控制能力降低。本病夏秋季的發病率較高。發病前階段，常有低熱、乏力癥狀，發疹部位有疼痛、燒灼感。帶狀皰疹的病癥雖然表現在皮膚上，但其發病原因是由病毒侵犯神經節而導致的炎癥反應，且初期有較大的隱蔽性，僅表現為皰疹出現前有劇烈的神經痛，疼痛的程度往往隨年齡的增大而加劇。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經的三支分布。老年患者病癥痊愈，常遺留嚴重神經痛(PHN)，認為主要與神經損傷和中樞敏化有關。PHN的疼痛的出現時間早于皰疹，一般在皰疹前3～5天出現；疼痛分布區域以胸部皮節最為常見，其次是頭面部及腹部皮節；大部分PHN患者存在持續的背景痛，在此基礎上會出現爆發痛；疼痛呈燒灼樣、酸痛樣、束帶樣或蟻行感等，多呈中度至重度，往往為觸摸疼痛區域、溫度改變、情緒變化等誘發，如果不采用有效的治療手段，在短期內難以消除神經痛，有的可持續數月甚至數年。對老年體弱、惡性腫瘤、應用大劑量皮質類固醇激素及免疫抑制劑者，病毒可播散，皮疹泛發全身，常伴高熱、肺炎、腦損害，病情重篤，可致死亡