腰硬聯(lián)合麻醉下偶遇一過性失語和四肢癱瘓1例

病歷資料

患者，男，86歲，體重60kg，身高175cm。因摔傷致右股骨頸骨折3小時。擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨頭置換術(shù)。入手術(shù)室，查：一般情況可營養(yǎng)好，稍有耳聾，但大聲與之交談，語言表達能力正常，定向能力正常，較健談。Bp 158/95mmHg，HR 79次/分，SPO2 98%，雙肺呼吸音可。ECG：①偶發(fā)房性早搏；②ST-T改變。接心電監(jiān)護，行左側(cè)撓動脈穿刺監(jiān)測，鼻飼吸氧，取右側(cè)頭高腳低位，定點L3～4間隙，行硬膜外穿刺成功，置入25G腰麻針有腦脊液流出，將配好的腰麻液(0.894%羅派卡因2ml+0.9%NS1ml)1.8ml緩慢注入，經(jīng)硬膜外腔頭向置管3cm，平臥位。患者出現(xiàn)惡心，BP 100～95/60～54mmHg，HR 60次/分，SPO2 99%，大聲問之不能講話，即可靜注麻黃堿15mg，阿托品0.3mg，2～4分鐘后BP升至170/85mmHg，HR 90次/小時，大聲呼之雙唇、舌、口腔均有動作，但仍不能發(fā)音，意識清楚，語言理解能力正常，顱神經(jīng)檢查也正常。但發(fā)現(xiàn)雙上肢弛緩性麻痹，不能運動，雙下肢也麻痹，這可能是腰麻的作用。因不能說話，麻醉平面測不出，但針刺檢查顱神經(jīng)支配區(qū)有反應(yīng)。沒有發(fā)現(xiàn)麻醉平面過高，膈神經(jīng)受抑制而影響呼吸的證據(jù)。7～8分鐘血壓呼吸恢復(fù)正常，患者發(fā)音也恢復(fù)，雙上肢也能活動。手術(shù)順利開始，術(shù)中一般情況可，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，80分鐘手術(shù)結(jié)束，送PACU，繼續(xù)觀察2小時，無異常情況發(fā)生，送返病房。

討 論

本病例因患者年齡偏大，耐受性差，又選用了起效快的腰硬聯(lián)合麻醉，引起血壓下降，而血壓下降又導(dǎo)致椎底循環(huán)發(fā)生一過性缺血，從而導(dǎo)致患者四肢癱瘓和聲帶麻痹。提醒對老年人麻醉選擇時要慎重，更應(yīng)預(yù)防術(shù)中長時間低血壓的問題。