低血糖昏迷誤診的診療體會

摘 要 目的：探討低血糖昏迷患者誤診原因。方法：觀察初診昏迷患者中低血糖昏迷患者的誤診原因。結果：15例患者于10～35分鐘內患者意識均轉為清醒。血糖恢復正常。隨時監測血糖，直至血糖正常，并且維持1～2天避免反應性低血糖。結論：急性昏迷患者除應行頭CT檢查外一定要應行血糖監測。

關鍵詞 低血糖 腦梗死 誤診 血糖監測 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.24.224

資料與方法

本組患者15例，男8例，女7例；15例患者當中12例既往有糖尿病病史，其中10例患者均在醫師指導下正規使用口服降糖藥物；1例皮下注射短效胰島素，2次/日，病程1～2年。合并高血壓6例，冠心病3例。發病時間1～2小時3例，11小時4例，12～24小時4 ，1例老年前列腺增生患者誤吃降糖藥造成；1例重度營養不良患者反復低血糖昏迷；1例既往健康，不明原因出現低血糖昏迷。血糖均低于1.9mmol/L。

誤診為腦梗死13例，舒樂安定過量2例。誤診時間0.5～6小時。輸入抗凝、抑制血小板聚集、改善循環3例，門診靜滴甘露醇4例，靜滴納洛酮1.2mg加0.9%氯化鈉溶液250ml 2例。

臨床表現：交感神經興奮癥狀包括大汗、顫抖、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐；本組15例患者中追問病史均有大汗、顫抖、饑餓感；腦部缺氧、缺糖癥狀表現為頭痛、頭暈、健忘、定向力差，初為心動過速，瞳孔散大、錐體束征陽性、意識由嗜睡逐漸轉為淺昏迷到最后深昏迷、各種反射消失、直至死亡；本組患者15例均以昏迷收入療區。淺昏迷12例，皮膚潮濕，肢體肌張力增高，雙側病理反射陽性；深昏迷3例，四肢肌張力低，雙側病理反射未引出，瞳孔直徑縮小3例。

輔助檢查：15例均做頭顱螺旋CT掃描，6例有腦梗死及腔隙性腦梗死，均為陳舊性腦軟化灶，中線無移位且無占位效應，急檢末梢血糖0.5～1.9mmol/L診斷為低血糖癥。低血糖癥是指血糖降低并伴有相應癥狀稱為低血糖癥，但糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，伴有相應癥狀可診斷為低血糖癥，但在這里所指外源性因素引起低血糖發作且為嚴重低血糖癥即臨床所說低血糖昏迷，一般血糖值均低于2.5mmol/L。

誤診原因：低血糖昏迷大多因意識障礙而就診，常被誤診為腦梗死。病史了解得不詳細，如患者是否有糖尿病病史，使用降糖藥物史。

治療：本組15例患者治療均靜脈注射50%葡萄糖注射液40～100ml直至患者清醒，且續點10%葡萄糖，密切進行血糖監測，避免反應性低血糖發生，并根據血糖結果調整用量，鼓勵患者進食葡萄糖或含糖食物，如果汁、軟飲料、糖果或進餐。15例患者于10～35分鐘內患者意識均轉為清醒。血糖恢復正常。隨時監測血糖，直至血糖正常，并且維持1～2天避免反應性低血糖。

體會：①神志不清的糖尿病患者來院就診時，首先要考慮為低血糖昏迷，除了檢查頭顱CT平掃，并且排除藥物中毒引起昏迷外重點監測血糖；②血糖恢復正常而意識仍未恢復，必須按急性腦病進行監護進行綜合治療，如降顱壓。保腦等措施避免并發癥的發生。

討 論

確定病因是解決低血糖昏迷的首選方法，避免可能引起低血糖癥的食物或藥物［1］，加強糖尿病教育，血糖自我監測是觀察血糖變化和預防嚴重低血糖整的重要手段，只有及時監測血糖才能避免低血糖昏迷的發生；專科醫師要加強醫療指導，制訂適宜的個體化血糖控制目標，及時讓患者知曉藥物的藥理作用，及時調整降糖藥物劑量，及嚴格控制血糖又避免低血糖昏迷的發生；最重要的還有糖尿病患者強化治療可降低低血糖癥的發生；最后一點入院后立即完善血糖及頭顱CT等相關檢查，迅速、準確地作出診斷，及時、正確地處理，避免誤診誤治。

參考文獻

1 吳江，主編.神經病學.北京:人民衛生出版社，2010.