斷指再植患者的護理體會與功能康復(fù)

摘 要 目的：總結(jié)斷指再植術(shù)的護理體會。方法：對170例(188指)斷指吻合再植患者的臨床資料回顧性分析。結(jié)果：170例(188指)中168例(185指)成活。出院后定期隨訪，再植手指外形基本正常，手指功能恢復(fù)良好。結(jié)論：加強血管危象的觀察，及時行指端小切口放血，預(yù)防血管痙攣及控制感染，保證斷指再植成功。重視功能訓(xùn)練，最大限度恢復(fù)患指功能。

關(guān)鍵詞 斷指再植 血管危象 護理 功能康復(fù)

斷肢再植是對完全離斷的指采用顯微外科技術(shù)，對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將指體重新縫合到原位，并恢復(fù)其活動和功能。隨著斷肢再植技術(shù)的提高，護理技術(shù)的不斷改進，使斷指再植的成活得到保障。2008年9月～2010年9月收治斷指再植患者170例(188指)，經(jīng)手術(shù)治療和圍手術(shù)期護理，均達到滿意效果。

臨床資料

2008年9月～2010年9月收治斷指再植患者170例(188指)，男131例，女39例，年齡2～60歲。致傷原因：利器割傷96例，機器絞傷24例，擠壓撕脫傷41例，火藥爆炸傷9例。損傷手指：拇指離斷66例，示指離斷42例，中指中節(jié)離斷61例，小指末節(jié)離斷19例；完全離斷131例，不完全離斷57例。斷指缺血時間2～10小時。

術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生血管危象6例，經(jīng)手術(shù)探查間斷拆除傷口縫線減壓、患指末端小切口放血等治療，170例188指中168例185指成活，2例3指血管受損嚴重術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生血管栓塞，經(jīng)積極治療效果不佳斷指壞死。168例出院后隨訪，再植后手指外觀及手指功能均達到滿意效果。

護 理

術(shù)前護理：①離斷指體保存：入院后離斷指立即用無菌敷料包裹，置于4～5℃的冰箱內(nèi)冷藏，以降低組織細胞的耗氧量。禁忌直接將斷指浸泡在酒精、生理鹽水或消毒液等刺激性液體中，以免組織細胞損傷，蛋白凝固而影響指體的成活。②術(shù)前準備：斷指再植時限在夏季6～8小時，冬季10～12小時，縮短指體離斷時間，術(shù)前準備必須分秒必爭，對患者傷口進行簡單包扎止血，迅速對患者進行全面體檢，如心電圖、采集血標本送檢，做好藥物過敏試驗，通知手術(shù)室準備手術(shù)物品，術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。③心理護理：患者多為意外傷，肉體與精神上都受到了很大創(chuàng)傷，表現(xiàn)出疼痛、恐懼、緊張、煩躁。患者對斷肢再植知識缺乏，擔心手術(shù)效果及術(shù)后再植手指的功能恢復(fù)情況。患者常猶豫不決，不信任甚至因經(jīng)濟有限拒絕治療。針對不同的心理特點進行溝通，多交流，耐心解答患者的疑問，另外，通過住院患者的現(xiàn)身說教，成功病例的術(shù)前術(shù)后照片，使其消除不良心理，增加治病的信心，積極配合手術(shù)。因此，患者入院后主動、熱情與患者交流，使患者情緒平穩(wěn)，取得患者的信任，及時了解并滿足患者的需求，根據(jù)不同個體提供相應(yīng)的心理支持和幫助［1］。

術(shù)后護理：⑴一般護理：①病室環(huán)境：術(shù)后病室要求安靜、空氣流通、光線充足。室溫維持在23°～25°，濕度維持在50%～60%，通風2～3次/日，室內(nèi)紫外線消毒2次/日，限制探視人群，禁止吸煙，以防血管痙攣的發(fā)生［2］。②體位護理：術(shù)后患者平臥位，絕對臥床7～10天，抬高患肢，使之略高于心臟水平，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。局部用60W加罩烤燈加溫，燈距30～40cm，時間7～10天。禁止患者側(cè)臥位，特別是患者熟睡后不自覺側(cè)臥，壓迫患肢影響血供。囑患者盡量減少不必要的翻身、坐起等動作，以防發(fā)生血管痙攣。③飲食護理：術(shù)后囑患者多食高維生素、高蛋白、低脂肪飲食、忌辛辣油膩食物。多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止用力排便而造成再植術(shù)后的血管痙攣［3］。④藥物應(yīng)用：術(shù)后抗感染、抗痙攣、抗血栓治療是手術(shù)成功的有力保證，術(shù)后靜脈注射低分子右旋糖酐500ml，2次/日，連續(xù)7天，滴速要慢。同時口服腸溶阿司匹林75mg，1次/日，雙嘧達莫25mg，3次/日；肌肉注射罌粟堿30mg，每4小時1次。使用抗凝藥物期間觀察患者用藥后的反應(yīng)，如果患者有出血傾向，如牙齦、鼻出血等，應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥，出血嚴重者給予對癥治療。⑤疼痛護理：術(shù)后疼痛刺激可引起機體和心理變化，特別是夜間迷走神經(jīng)興奮疼痛更加突出，影響睡眠，還可誘發(fā)血管痙攣，造成再植指失活。因此術(shù)后的止痛措施是十分必要的。要給患者一個安靜、舒適的休息環(huán)境，在做治療、護理時盡量集中在同一時間內(nèi)進行，動作要輕柔，以減少疼痛刺激，術(shù)后采用自控式止痛泵持續(xù)48～72小時靜脈給藥，效果良好。除藥物治療外，及時對患者進行健康教育和心理疏導(dǎo)，對術(shù)后鎮(zhèn)痛也有顯著的效果。⑵局部的觀察護理：①血管危象的觀察及處理：術(shù)后24～72小時極易發(fā)生血管危象，且60%血管危象發(fā)生在24～48小時［4］。應(yīng)密切觀察，如斷指色澤由紅潤變?yōu)樯n白，指腹癟陷彈性差，皮紋加深，皮溫低于健指3℃，毛細血管充盈反應(yīng)慢，這是動脈痙攣或栓塞造成，應(yīng)加強保暖措施，應(yīng)用解痙藥物罌粟堿30mg肌肉注射，如采用上述方法無效，應(yīng)通知醫(yī)生急行手術(shù)探查。患指色澤由紅潤變暗紫，指腹張力大，皮紋消失，皮溫下降，毛細血管充盈反應(yīng)快，提示靜脈危象，應(yīng)立即清除傷口積血，拆除1～2針傷口縫合線，緩解靜脈壓力；亦可用無菌刀片在指端劃一小切口放血，每2小時1次，放血時動作輕柔，深淺適度，僅限于表皮和真皮之間，為保持小切口處于持續(xù)滲血狀態(tài)，局部每2小時滴肝素鹽水1次，并用凡士林油紗覆蓋小切口，保持濕潤，5～7天后側(cè)枝循環(huán)建立，患指顏色紅潤可停止。②指體溫度：測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉15分鐘后進行，電子指溫計測溫時要在同一部位，壓力要穩(wěn)定，定時測量并與健指對照，再植指體的皮膚溫度33～35℃，與健指溫度基本相同或低1～2℃，如低于3℃以上，伴色澤改變，應(yīng)立即報告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。