化療護理心得

關鍵詞 化療 護理 心得

臨床資料

2011年6～12月收治惡性腫瘤患者20例，男13例，女7例。年齡45～82歲。所有病例全部為病例論證的惡性腫瘤，8例肺癌，3例乳腺癌，4例胃癌，3例直腸癌，2例宮頸癌。

化療前的準備：患者準備：首先要根據患者的有無并發癥推薦飲食建議。只有患者有合理的體能才能進行下一步的治療準備。原則上鼓勵患者盡量多攝入高熱量，高蛋白，其中動物蛋白與植物蛋白的攝入與消耗要與患者講清楚。大部分的動物蛋白消耗以后只能靠補充，體內無法合成。人體的淋巴結、肝臟及脾臟等器官中硒含量較高，而這些組織正是免疫細胞的集中地。因此，補硒可有效提高放化療患者的免疫力，使其順利完成化療。富有維生素的膳食纖維食品。必要時根據醫囑給予營養支持治療。再者為心理護理。化療的藥物的不良反應不容小覷，它使患者在遭受疾病困擾的同時又使患者同時承受化療的痛苦。大部分的患者伴隨有消極情緒。部分患者對癌癥的看法偏激，失去治療的信心。護理人員要耐心向患者及其家屬講解化療知識，治療方案，以及在化療過程中會出現的各種癥狀和一些必要的應對措施。這樣能一定程度上消除患者的顧慮以及盲目的恐懼。列舉化療治療效果較好的例子，改善患者心理狀態，防止醫源性精神損傷。再根據醫囑做好各種化驗和相關資料。根據不同患者的情況做好用藥準備，用藥前要盡量使患者心情穩定，減小在用藥過程中與化療無關的因素引起各種身體不適。

用藥準備：①了解患者身體狀況以及化療方案。熟悉藥物使用方案，劑量，藥物的作用機理，相關的禁忌條件，以及用藥可能出現的效果和并發癥。②如系靜脈給藥，穿刺應有計劃的從靜脈遠端開始選擇。化療時應選擇粗直有彈性的靜脈并使用留置針，可防止藥液外漏致皮膚壞死。化療藥物嚴格按照配藥程序。

化療用藥護理注意事項

化療治療的入藥方式有幾種，一些化療藥物是以片劑的方式服用，分別是經肌肉注射或皮下注射的，或者脊髓腔內注入(鞘內注射），靜脈注射。靜脈注射可在數分鐘內完成，也可放在大容積的液體內滴注數小時。治療也應視全身治療局部治療而定。大多數情況下靜脈注射和口服較為常用。

操作要求：①核實患者資料和入藥的藥品，方案，藥劑的生產日期和避光保存條件的條件。②化療入藥過程首先用等滲濃度的生理鹽水和葡萄糖注射溶液注射，在確保注射器已經進入患者靜脈管腔。而后在注射化療藥物。③注射過程中確保患者姿勢舒適情緒穩定，在注射過程中要及時患者的異常表情，并向患者詢問入藥過程中是否疼痛，一般來說化療是無痛性的，一些藥物靜脈輸注時可感覺到灼痛感。如果發生這種情況，立即告訴護士或醫生，因為當藥物泄漏時可以損傷靜脈周圍的組織，需要立即用5%利多卡因進行封閉。如有異常疑問請及時拔針。④化療藥物注射完成時，再用等滲的生理鹽水或者葡萄糖溶液少量沖洗，從而防止化療藥物對血管壁的刺激。⑤用干棉球壓住進針處數分鐘。

病情觀察以及護理

觀察患者：嚴密觀察患者，預防和盡早發現并發癥，做好記錄，及時向主治醫師溝通，匯報患者的病情發展。

化療藥物會使患者各種活細胞遭到抑制，伴隨有體重下降、身體衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障礙以及一些炎癥反應等等。鼓勵患者的治療信心，做好相關的飲食護理。多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果。促進患者之間的飲食情況交流。

化療期間會出現的一些不良反應和護理：①對于局部滲漏的處理：化療藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類：瘡性化療藥物；刺激性化療藥物；非刺激性化療藥物，護士應熟練掌握各種藥物對局部刺激的強弱［1］。一旦發現化療藥物外滲時，應立即停止化療藥注入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。發生化療藥外滲后要及時通知主管醫生及病房護士長。用0.2%利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又起到止痛作用，封閉液的量可根據需要配制。外滲24小時內可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。避免局部受壓，外涂喜療妥或扶他林，外滲局部腫脹嚴重的可以用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用［2］。如局部已形成潰瘍則應外科換藥處理。加強交接班制度，密切觀察局部變化。靜脈穿刺時若穿破血管應立即止血，化療間歇期應在穿刺部位熱敷以促進局部組織回復。②對于刺激性強的藥物注射時，應選擇較大的靜脈，禁止連續使用同一條血管注射以防止靜脈炎、血管硬化和血管堵塞并發癥［3］。出現全天或則較長時間的不良反應時及時向主治醫生匯報。③化療后的10天以內，白細胞會減少，對于白細胞嚴重減少小于3.0×109/L，應給予升白細胞的藥物，觀察患者病情，在必要時候采取輸血措施。如若出現骨髓抑制患者，果斷采取保護性隔離措施。④對于患者伴隨的其他并發癥的處理措施和意見：患者出現嘔吐的情況下給予止吐劑，合理使用鎮吐劑，可減輕胃腸道反應［4］。繼續加強心理護理，定期復查血常規，繼續關注藥物的不良反應。

參考文獻

1 謝忠，廖思海，文立.放化療后并異時性多原發癌15例分析［J］.廣東醫學院學報，1996，14(1):61-62.

2 孔春靈.化療患者的護理與觀察［J］.齊魯護理雜志，2005，17.

3 史云霞，高翠華.對腫瘤聯合化療的護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，9(7):858-859.

4 陳琳，趙娟.化療后致食欲不振的治療與護理體會［J］.實用醫技雜志，2005，12(12):3722.