顱內(nèi)靜脈血栓形成6例誤診分析

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)靜脈血栓形成 腦梗死 中毒性腦病 蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVST）是由多種原因所致的腦靜脈回流受阻的一組疾病，包括顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成。它是腦血管病的一種特殊類型，臨床較少見，約占全部腦血管疾病的10%，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易漏診或誤診，文獻報道誤診率可達50%，死亡率達20%～78%。收集近10年來誤診的6例，總結(jié)分析如下。

資料與方法

一般資料：本組6例，男2例，女4例；年齡23～60歲，平均45歲。

臨床表現(xiàn)：頭痛6例，頭痛伴嘔吐4例，伴視力減退3例，意識障礙2例，肢體活動障礙4例，眼球凸出眼球活動障礙2例，抽搐4例，單純頭暈1例。體檢發(fā)現(xiàn)4例視乳頭水腫，4例腦膜刺激征，2例不同程度動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支損害表現(xiàn)。

誤診疾?。赫`診為病毒性腦炎1例，腦梗死2例，癔病1例，中毒性腦病1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

確診經(jīng)過：入院后均行頭顱CT檢查，1例表現(xiàn)為腦腫脹，腦室系統(tǒng)細小，1例腦萎縮、雙基底節(jié)多發(fā)性腔梗，1例雙側(cè)大腦白質(zhì)脫髓鞘的改變，1例右頂枕葉腦出血、腦腫脹，1例左頂腦內(nèi)出血、多發(fā)腔梗。多有起病誘因，面部感染1例，肺部感染1例，有早孕史1例，產(chǎn)褥期起病1例，有高血壓病史2例。4例腰椎穿刺中2例腦脊液糖和氯化物均正常，2例腦脊液糖和氯化物均下降，3例腦脊液壓力＞280mmHg，1例腦脊液初壓為150mmHg。實驗室檢查示肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)均正常；白細胞計數(shù)，中性粒細胞計數(shù)升高3例；入院后按擬診病降顱壓、抗感染、降血壓、活血營養(yǎng)神經(jīng)等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。入院1周后赴上級醫(yī)院行頭MRI，2例為上矢狀竇血栓形成，1例為大腦大靜脈血栓形成，1例為海綿竇血栓形成，2例CT和MRI未見異常，于上級醫(yī)院行DSA，1例左側(cè)乙狀竇近心端閉塞并左側(cè)后顱窩動靜瘺，1例上矢狀竇并橫竇血栓形成。本組病例確診后根據(jù)病因行溶栓，抗凝治療，降顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，抗感染及對癥支持治療。

結(jié) 果

3例患者好轉(zhuǎn)出院，2例病情無變化放棄治療，1例死亡。

討 論

顱內(nèi)靜脈血栓形成（CVST）的病理及病因：顱腦由無容受性的顱骨和容受性差的腦實質(zhì)組成，顱內(nèi)壓的穩(wěn)定對中樞神經(jīng)具有重要作用。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦容量血管-腦靜脈和靜脈竇以及腦室和腦脊液系統(tǒng)完成，腦靜脈系統(tǒng)起重要作用。腦部靜脈主要分深淺兩組，淺組包括大腦上靜脈、大腦中靜脈和大腦下靜脈，主要匯集大腦半球的靜脈血液。深組主要為大腦靜脈，位于胼胝體壓部后下方，匯集血液流入直竇。顱內(nèi)有5個主要靜脈竇，即上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、海綿竇。一旦顱內(nèi)靜脈血栓形成，影響腦內(nèi)靜脈血液回流，首先會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，若病情得不到控制，靜脈回流嚴重受阻，則引起腦水腫、動脈血流減慢、腦缺氧、酸性物質(zhì)增加、腦組織缺氧梗死、血腦屏障破壞，進而小血管破裂，出現(xiàn)腦出血或腦內(nèi)血腫形成，引發(fā)彌漫性腦損害，如精神異常、意識障礙、偏癱、癲癇等。顱內(nèi)靜脈血栓形成（CVST）的病因分為炎癥性和非炎癥性，炎癥性顱內(nèi)血栓形成多為繼發(fā)性，以海綿竇和乙狀竇多見，諸如鼻竇、乳突和中耳感染擴散的結(jié)果。非炎癥性靜脈血栓形成，多系全身衰竭和血液循環(huán)不足所致，以上矢竇多見。常見原因為妊娠產(chǎn)褥熱、全身衰竭脫水、心功能不全、血液過分黏稠、高熱、外傷及口服避孕藥。

誤診原因：對顱內(nèi)靜脈血栓形成缺乏足夠認識。顱內(nèi)靜脈血栓形成與其他腦血管疾病的臨床表現(xiàn)十分相似，由于CVST發(fā)病率較低，基層醫(yī)院和非?？漆t(yī)師對本病診斷經(jīng)驗不足，未能從已有的癥狀和體征中認真分析，深入思考。早期做過CT檢查，但對CVST來說MRI和MRV或DSA更有意義。

防范誤診的對策：青年和中年人在沒有腦血管疾病常風(fēng)危險因素的情況下，近期發(fā)生劇烈頭痛或出現(xiàn)卒中樣癥狀，并有顱內(nèi)高壓升高，伴或不伴有局灶神經(jīng)功能缺失及癲癇發(fā)作等表現(xiàn)時，一定考慮到CVST的可能性，及時行頭顱MRI、MRV、DSA等檢查，以便盡早明確診斷。

參考文獻

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