鄂州市重點人群（孕產(chǎn)婦和兒童）健康手冊的管理模式探討

為了貫徹落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高全市婦女兒童的健康水平，根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)［2009］70號文件精神，鄂州市抓住這一有利時機，于2009年底快速啟動了基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健項目。2010年啟用了重點人群管理手冊，2011年底根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳統(tǒng)一要求，鄂州市對原管理手冊進行了部分修改，于2012年2月已全面啟用新印制的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點人群管理手冊，對0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群免費發(fā)放服務(wù)手冊，把服務(wù)項目的知情權(quán)和選擇權(quán)交給服務(wù)對象，在全市實行統(tǒng)一規(guī)范化使用，創(chuàng)新了管理模式，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目迅速推進，保障了全市婦女兒童的健康水平，促進了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)將鄂州市兩個手冊的管理模式報告如下。

主要做法

領(lǐng)導(dǎo)重視，職責(zé)明確：市政府高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實工作，并列入政府十件實事；市衛(wèi)生局負責(zé)項目領(lǐng)導(dǎo)和管理，負責(zé)制定具體實施方案、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查、工作考核等，并組織專班人員研究、制定重點人群健康手冊的印制樣本，并統(tǒng)一印制手冊；市財政局保證重點人群手冊的印制經(jīng)費、市新聞部門、市計生委、市婦聯(lián)等相關(guān)部門密切配合，加大宣傳的力度；全市各級醫(yī)療保健機構(gòu)落實手冊的發(fā)放和回收服務(wù)券等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在入戶為重點人群建立健康檔案時首次發(fā)放管理手冊，并告知使用須知。領(lǐng)導(dǎo)的重視，各有關(guān)部門的職責(zé)分工是保障項目開展的基礎(chǔ)和前提。

加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系，功能完善的保健網(wǎng)絡(luò)是實施這一項目的根本保證。至此我市已建立以市級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補充的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。為加強婦幼保健項目規(guī)范化管理，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大了公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，2010年在全市建立了恒大、池湖、峒山、橫山等8家試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年計劃再建10個標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，健全其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能，完善政府購買服務(wù)管理模式。并建立了社區(qū)定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，形成功能互補、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的工作機制，實現(xiàn)防治結(jié)合。提高了整體服務(wù)水平和工作效率，滿足了不同層次的人群對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的需求。

確立定點服務(wù)機構(gòu)，規(guī)范服務(wù)流程：⑴服務(wù)機構(gòu)的確立：①孕產(chǎn)婦健康管理項目服務(wù)機構(gòu)：全市各級助產(chǎn)機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天隨訪。②健康管理項目服務(wù)機構(gòu)：全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)0～6歲兒童健康體檢；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的0～6歲兒童的健康隨訪。市直醫(yī)療衛(wèi)生單位及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)0～3歲兒童健康體檢；市婦幼保健院承擔(dān)城區(qū)托幼機構(gòu)集居兒童保健服務(wù)。市衛(wèi)生局對提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)進行管理和監(jiān)督，每年進行一次綜合考核，對達不到規(guī)范要求的，按有關(guān)規(guī)定取消其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資格。⑵兩個管理手冊的運轉(zhuǎn)流程：市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制兩個手冊，手冊放到市婦幼衛(wèi)生項目辦（設(shè)在市婦幼保健院內(nèi)），市婦幼衛(wèi)生項目辦按上報的上年度活產(chǎn)數(shù)為基數(shù)免費發(fā)放兩個手冊給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市直醫(yī)療保健機構(gòu)。各定點服務(wù)機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行登記，孕產(chǎn)婦簽字并確認。孕產(chǎn)婦持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到全市各定點機構(gòu)接受保健服務(wù)。《兒童健康管理手冊》由各級助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)婦出院時首次建立并發(fā)放，并進行登記，家長簽字并確認。兩個手冊上分別有印制的檢查服務(wù)券、隨訪服務(wù)券、輔助檢查項目服務(wù)劵，并加蓋了鄂州市基本公共衛(wèi)生（婦幼）項目辦專用印章。各定點服務(wù)機構(gòu)每次為孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童提供服務(wù)服務(wù)后，保健醫(yī)生及孕產(chǎn)婦（或兒童家長）雙方在檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券上簽字確認，定點服務(wù)機構(gòu)留存檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券。產(chǎn)婦持該手冊憑產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)劵自愿選擇醫(yī)療保健機構(gòu)接受健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。檢查單位做好記錄并回收保健手冊，妥善保管手冊并備查。⑶兩個項目的信息上報工作：完成工作任務(wù)的各級定點服務(wù)機構(gòu)作為項目的補助對象。各定點服務(wù)機構(gòu)在每季度第1個月5天前將上季度孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)情況季報表、兒童健康管理服務(wù)情況季報表、各種檢查及隨訪服務(wù)劵一并上報至市婦幼衛(wèi)生項目辦，按《鄂州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》核算報酬，作為考核工作量補助經(jīng)費的依據(jù)。在兌現(xiàn)補助資金時，如果缺項、漏項、無服務(wù)對象簽字，衛(wèi)生局將拒絕兌付。

加強督導(dǎo)與考核提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力：①加強重點人群手冊管理的培訓(xùn)：在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，市婦幼保健院每年對全市醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)專業(yè)人員舉辦基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目培訓(xùn)班，對《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》、《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦健康管理實施方案、0～6歲兒童健康管理實施方案》、《孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理考核方案》等內(nèi)容進行培訓(xùn)，各區(qū)衛(wèi)生局組織轄區(qū)內(nèi)人員的培訓(xùn)工作，村級及社區(qū)服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心負責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每個月最少進行1次集中學(xué)習(xí)，通過輪訓(xùn)，擴大公共衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)知識面，提高專業(yè)技術(shù)水平，落實重點人群手冊管理的工作。②加強督導(dǎo)與檢查：市衛(wèi)生局定期抽調(diào)市婦幼保健院專業(yè)技術(shù)骨干組成業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，每年對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況進行2～3次督導(dǎo)與檢查。對存在的問題及時糾正，并提出了改進措施，有效地促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的規(guī)范開展，提高了基層的服務(wù)水平。③加大宣傳、營造良好的項目實施氛圍：為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼衛(wèi)生項目的順利實施，讓全社會都來了解和關(guān)心國家實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的目的和意義，使大家都能自覺接受這項服務(wù)，為此，我們利用電視媒體、新聞報紙、宣傳欄、大型戶外廣告、發(fā)放宣傳材料、舉辦大型戶外宣傳活動等多種方式進行宣傳，從而營造良好的項目實施氛圍。④建立考核機制，獎懲兌現(xiàn)：市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合制定和下發(fā)了《鄂州市孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理項目考核方案》。由市衛(wèi)生局、市財政局、市婦幼保健院保健相關(guān)專業(yè)人員組成項目考核小組，通過查資料、看現(xiàn)場、回答問題、入戶走訪、問卷調(diào)查、隨機抽查等進行考核。市級每半年考核1次，區(qū)級每季度考核1次，將日常檢查、半年檢查和年終檢查得分，分別按30%、30%、40%計入總分。經(jīng)考核小組確認的考核得分結(jié)果作為年終撥付婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)項目經(jīng)費的主要依據(jù)。對考核不合格的單位，嚴格執(zhí)行退出機制，取消承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的資格，相關(guān)工作人員實行轉(zhuǎn)崗分流。

取得的成效

通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點人群（孕產(chǎn)婦、兒童）管理手冊的使用，為城鄉(xiāng)居民提供了一本個性化的健康教育知識讀本，有效促進重點人群開展自我健康管理。同時，推行重點人群健康手冊的管理是政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、調(diào)整政府資金投入方向，探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)機制，提高項目資金使用效益的一項重大改革。通過服務(wù)券的形式免費為全市城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童提供服務(wù)，確保城鄉(xiāng)居民享受明明白白的服務(wù)，感受實實在在的實惠。近兩年來，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼專項項目在鄂州市規(guī)范推進，婦女兒童健康水平有了較大的提升。2011年全市住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡1人，孕產(chǎn)婦死亡率8.51/10萬，兒童保健覆蓋率94.88%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率87.63%。

討 論

如何實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要問題，也是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的重大舉措。雖然鄂州市基本公共服務(wù)婦幼專項項目工作取得了新進展，但由于受客觀條件的限制，仍然存在一些問題：①項目工作進展不平衡；②管理不規(guī)范；③覆蓋面不夠；④服務(wù)對象知曉率不高。為此，要進一步提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，加大健康教育的宣傳力度，加強和健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目工作的科學(xué)規(guī)范化管理，完善重點人群健康管理體系，切實讓服務(wù)對象收益，保障全市婦女兒童的身心健康。

參考文獻

1 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版）.

2 馬國祿，王延忠.推行農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要性［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，34：341.