現代臨床路徑教學在骨科實習帶教中的應用研究

摘要 目的：探討在骨科實習帶教中運用現代臨床路徑教學的實施效果。方法：將在本院畢業進行畢業實習的168名2011屆骨科專業學生分別以現代臨床路徑教學法及傳統教學法帶教，比較兩組的教學效果。結果：臨床路徑教學的實習生其學習成績總分高于傳統教學法組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：現代臨床路徑教學在骨科實習帶教中的應用效果顯著，可以提高臨床骨科教學的教學質量。

關鍵詞 臨床路徑教學 臨床帶教 骨科

臨床路徑（CP）是指醫護人員共同對某一疾病的診斷和手術制定最恰當的醫療計劃，以盡量避免治療時機的延遲和醫療資源的浪費，保證患者的最佳治療質量［１］。隨著循證醫學的不斷發展，CP理念被引入臨床教學工作過程中，在骨科臨床實習教學中實施現代化的臨床路徑教學方法，稱之為臨床路徑教學法［2］。2011年在骨科開始實行現代臨床路徑教學，旨在提高臨床帶教質量，培養優秀的專業人才。

資料與方法

以在本院畢業進行畢業實習的2批168名2011屆骨科學生為研究對象，第1批85名實習生作為對照組，用傳統教學方法進行帶教；第2批83名實習生作為實驗組，用臨床路徑教學法進行帶教。兩組實習生在進入臨床帶教實習前的理論考試成績及臨床技能操作成績經比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；帶教教師10人，均參與2批實習生的帶教。

帶教方法：實驗組按照現代臨床路徑進行實習帶教。實習生入科室與帶教老師組成教學實施小組，明確實習大綱和實習目標。接診患者后，實習生首先根據骨科臨床路徑規定的診斷標準進行問診、查體、閱片等分析后給出初步診斷和治療方案，帶教老師給予講解并與實習生討論分析，明確治療方案和手術方式。術中主刀按照臨床路徑理念進行手術示教講解，實習生認真學習和動手操作。術后按照臨床路徑的標準進行康復帶教直至患者滿意出院。最后，導師和學生對整個臨床路徑過程中出現的問題和經驗進行討論、分析及總結。對照組按照傳統骨科帶教方法進行帶教。

評價標準：采用自制的《骨科專業臨床帶教實習生評分表》，并參考臨床評教評學的研究結果制定評分標準［3］。由帶教教師對每位實習生的理論知識、臨床技能水平、紀律禮儀、學習積極性等方面進行評價，共12項。評價標準分為優、良、中、差4個等級，分別賦以10分、8分、6分、4分的評分（滿分120分）。

統計學處理：采用SPSS13.0建立數據庫，分析方法采用描述統計及t檢驗。

結 果

實習生評價結果的描述性統計，見表1。

兩組實習生成績的比較：以每位帶教老師對實習生的學習成績評價的總分為變量，計算其均數與標準差進行t檢驗比較，結果顯示，臨床路徑教學的實習生其學習成績總分高于傳統教學法組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

討 論

骨科臨床帶教目的是讓實習生鞏固基礎知識及理論，掌握臨床實際工作能力，提高臨床技能及專業素養的重要學習階段。隨著近年來高校擴招和教學模式的改革，對骨科專業實習生的臨床教學模式也提出了更高的要求。本研究中，從單個項目的評價成績上來看，臨床路徑教學組比傳統教學組對實習生的評價優良率均較高。從總分的對比上來看，臨床路徑教學組中實習生的總得分亦高于傳統教學組，差異較為明顯（P＜0.05）。在臨床路徑教學的指引下，帶教教師能夠更嚴格地遵照臨床骨科實踐規則，采用現代化的多媒體教學法，指導實習生進行實踐學習，因材施教，全程指導示教。使實習生可以有更多的時間和機會與導師進行方案的討論和制定，鞏固了學生的基礎知識及理論，培養了其學習積極性，掌握了臨床實際操作能力，提高了臨床技能及專業素養［4］。

在本次研究的實施過程中，總結認為有以下兩點教學經驗值得推廣：①現代臨床路徑教學應用于骨科實習帶教，為帶教導師樹立起了規范的帶教模式。帶教老師應該做到為人師表、以身作則的醫德原則，在帶教過程中充分體現骨科醫師應該具備的優良工作作風和高尚的職業道德，注重提高實習生素質方面的教育。使實習生在正確的職業觀引導下形成積極的學習態度，提高專業理論知識。②傳統的教學方法特點是方法單一，教師按部就班地講，實習生按部就班地學，考試走形式走過場，這樣的教學方法勢必導致實習生在實習過程中主觀能動性差，對出現的問題本著懶于觀察、分析的態度去對待，這種教學模式下培養出來的實習生綜合素質自然低下。所以現代臨床路徑教學方法應該做到對實習生制定嚴格的教學計劃，在計劃中應包含對實習生主觀能動性提高的培養，如定期進行師生學習經驗交流，病例方案研討會，鼓勵實習生發表自己的觀點，培養其主動分析、歸納、總結病情并制定診療計劃的能力。

總之，在骨科實習帶教中運用現代化的臨床路徑教學可提高實習生的學習總成績，有效提高教學質量。但如何使臨床路徑教學進一步在骨科實習帶教中發展應用，需進一步探討研究［5］。

參考文獻

1 司文，王文杰，王鐵軍，等.臨床路徑教學法在實習醫師帶教中的應用［Ｊ］.山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2010，12（10）：1013-1015.

2 熊雁，王子明，王愛民.骨科臨床路徑在臨床實習及手術教學中的應用［Ｊ］.局解手術學雜志，2011，20（5）：585.

3 滕藝萍，徐宜兵.以評促改量化評教評學［Ｊ］.中國中醫院現代遠程教育，2008，6（7）：722.

4 魯玉鳳.臨床路徑教學法在手術室帶教中的應用［Ｊ］.中外醫學研究，2012，10（2）：108.

5 印愛珍，石紹南，李昃，等.臨床路徑理念引入臨床帶教的應用研究［Ｊ］.實用護理學雜志，2008，11（7）：311-312.