依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善社區(qū)康復功能的運作模式研究

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)康復 運作模式

康復醫(yī)學的發(fā)展為廣大患者帶來了提高生存質(zhì)量的希望，康復治療的有效性在國內(nèi)外的專家和學者中已經(jīng)達成廣泛共識。在我國目前人口多，醫(yī)生少，在充分利用資源的前提下，社區(qū)康復無疑是最佳的一種方式。因此，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善社區(qū)康復功能，建立完善的社區(qū)康復運作模式十分必要。

本文探討依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善社區(qū)康復功能的運作模式，并對社區(qū)康復進行實踐和對策研究。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔者“六位一體”的功能，其中康復起著越來越重要的作用。社區(qū)康復的發(fā)展和完善符合現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療發(fā)展方向和醫(yī)學教育發(fā)展需要，在我國目前人口多，醫(yī)生少，需要充分利用資源的前提下，社區(qū)康復無疑是最佳的一種方式。

整合社區(qū)資源，推廣社區(qū)康復工作，形成整合的社區(qū)康復模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要將殘疾人的社區(qū)康復作為重要工作內(nèi)容，扎實落實包括社區(qū)康復在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”功能，要基于社區(qū)將其融為一體。因此，整合的社區(qū)康復模式是指將殘疾人社區(qū)康復中的各項服務(wù)內(nèi)容整合到社區(qū)建設(shè)的各個項目之中，成為一個不可分割的有機整體。該模式既符合衛(wèi)生事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求，又符合殘疾人事業(yè)發(fā)展的需要，具有更理想的可持續(xù)發(fā)展?jié)摿ΑＹY料表明，我國社區(qū)康復目前已形成了大發(fā)展的趨勢，而這大發(fā)展的特色將是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織開拓社區(qū)康復的新局面［1］。

建立“醫(yī)學-心理-社會”社區(qū)康復模式，構(gòu)建社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)

現(xiàn)代醫(yī)學區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學的一個重要特征就是醫(yī)學與心理學、社會工作的有機融合。綜合運用多學科的視角進行有效整合，在技術(shù)上多方面提供弱能人士在日常生活、工作、社交、休閑、治療、護理、心理及人際支持、政策關(guān)懷等諸多方面支持。建立起“醫(yī)學-心理-社會”社區(qū)康復模式。

借鑒香港社區(qū)復康網(wǎng)絡(luò)，采用高校培養(yǎng)、機構(gòu)培訓、義工加盟和志愿服務(wù)等方式建立社區(qū)康復支援網(wǎng)絡(luò)。其服務(wù)目標是幫助慢性病患者建立自我管理及自助互助能力，全面提高生活質(zhì)量，爭取平等機會，促進社會融合［2］。

推行自我管理模式

自我管理這一概念最早來源于美國斯坦福大學患者教育中心于1993年提出的一個患者教育課程。課程的目標是讓患者學習如何積極正面地面對長期健康問題，并采取積極配合的態(tài)度與醫(yī)務(wù)人員合作。2005年，自我管理在國際會議上被定義為“任何有長期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標或方針去面對及處理因健康導致的處境并與它共存”。

實行分類康復服務(wù)，拓寬康復服務(wù)對象

有統(tǒng)計稱，近90%的腦卒中患者患病后無職業(yè)或者離退在家［3］，腦卒中的病后康復必將成為肢殘康復指導中心調(diào)整后的主攻方向。同時有資料顯示慢性非傳染性疾病已成為社區(qū)致殘和死亡的主要因素，康復的推廣能有效地改善慢性病患者功能、提高患者生活質(zhì)量［4］。實行分類康復服務(wù)，針對腦卒中、慢性非傳染性疾病、傷科及精神疾患等開展信息化管理，健全康復管理網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)指導，實現(xiàn)預防、治療、康復、回歸社會的一體化管理。推動康復服務(wù)對象的擴展，在制定具體政策以及實施過程中，將目標人群的范圍拓寬，在重點服務(wù)殘障群體的基礎(chǔ)上，進一步涵蓋了老年人以及慢性病患者等，把他們的康復需求與服務(wù)納入社區(qū)康復的總體規(guī)劃中，對潛在的服務(wù)對象提供預防性服務(wù)。

規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度，提高轉(zhuǎn)介服務(wù)質(zhì)量

雙向轉(zhuǎn)診制度是根據(jù)病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診。在康復過程中，康復對象需求的多樣性，康復診斷的復雜性及康復對象參與社會生活的全面性，決定了康復目標的實現(xiàn)需要社區(qū)內(nèi)外多部門和多專業(yè)的橫向及縱向轉(zhuǎn)介。據(jù)資料顯示急、危重及搶救患者社區(qū)上轉(zhuǎn)率為100%，而術(shù)后或恢復期下轉(zhuǎn)社區(qū)繼續(xù)治療的患者只占5%［5］。因此在我國，慢性病患病率的增長和人口老齡化促使雙向轉(zhuǎn)診制度的加強尤為必要，所以早在1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就明確指出“要建立雙向轉(zhuǎn)診制度”。

靈活擬訂康復計劃和目標，承擔各類病傷殘人的康復治療訓練

提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，改善社區(qū)衛(wèi)生硬件設(shè)施，不斷完善社區(qū)康復治療方案，靈活制定合理的康復計劃和目標。社區(qū)康復治療方法要注重康復實用技術(shù)，注重技術(shù)的普及化、簡化，在家庭許可范圍內(nèi)就可以進行康復訓練，不需要很復雜的康復器械，利用家庭中可獲得的裝備進行改造后完成基本的康復訓練。創(chuàng)立適合社區(qū)應(yīng)用的實用的社區(qū)康復治療方案仍然需要在實踐中不斷完善，以符合我國的國情［6］。

加大康復知識培訓及康復技術(shù)實用型人才的培養(yǎng)

開展康復醫(yī)學的教學和培訓，與醫(yī)學院校聯(lián)合（定向）培養(yǎng)康復技術(shù)實用型人才，以補充康復技術(shù)專業(yè)人才的不足。同時為全科醫(yī)師開展康復醫(yī)學和社區(qū)康復知識培訓，明確全科醫(yī)師在社區(qū)康復中的職責范圍。在《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》中已明確要求熟悉社區(qū)康復的概念和要素、工作任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)、社區(qū)康復與機構(gòu)康復的關(guān)系，熟悉社區(qū)康復的模式，工作程序與制度，社區(qū)康復工作與人員的培訓。

討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國的國策，我們都要積極開發(fā)這一機遇，積極研究和探討社區(qū)康復的運作模式，有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已有的優(yōu)勢，推動社區(qū)康復工作的發(fā)展。構(gòu)建和諧的社區(qū)康復環(huán)境，社區(qū)群眾生活質(zhì)量的不斷提高、群眾自發(fā)的集體健身運動和日益重視的殘疾人合法權(quán)益等，這些都是康復醫(yī)學發(fā)展最強有力的動力，也預示康復醫(yī)學發(fā)展的廣闊前景。

參考文獻

1 卓大宏.社區(qū)康復與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［J］.中國全科醫(yī)學，2002，5（5）：337-339.

2 王榮麗，謝斌，王寧華.香港社區(qū)康復的借鑒與啟示［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（9）：897-898.

3 田然，陳立典，陶靜.福州市腦卒中患者社區(qū)康復現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.福建中醫(yī)學院學報，2009，19（6）：46-48.

4 勵建安.康復醫(yī)學在21世紀的發(fā)展趨勢［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（4）：1-3.

5 俞曉利.雙向轉(zhuǎn)診“梗阻”原因分析及對策探討［J］.中國醫(yī)院，2010，14（3）：52-53.

6 于健君，胡永善.從上海市社區(qū)康復的經(jīng)驗談社區(qū)層面康復治療服務(wù)模式的建立［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009（1）：72-73.