交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng) 定量檢測(cè) 臨床應(yīng)用

交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）是檢測(cè)自主神經(jīng)病變的一種電生理方法，是由內(nèi)源或外源性刺激所誘發(fā)的皮膚瞬時(shí)電位變化。它來(lái)源于交感神經(jīng)傳出纖維釋放的沖動(dòng)，誘發(fā)汗腺的同步活動(dòng)，屬于催汗運(yùn)動(dòng)［1］。

SSR檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展

傳統(tǒng)的臨床植物神經(jīng)檢查方法診斷價(jià)值不太確切，雖然Valsalva試驗(yàn)、心電圖R-R間期變化的監(jiān)測(cè)和體位性血壓改變的測(cè)量等檢查在神經(jīng)科臨床有一定診斷意義，但其敏感性、重復(fù)性和可靠性差，仍不能較全面反映植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。SSR的研究和應(yīng)用為臨床診斷交感神經(jīng)病變提供了一個(gè)敏感、可靠、無(wú)創(chuàng)的檢查手段。20世紀(jì)70年代，SSR檢測(cè)法用于精神生理學(xué)研究，以觀(guān)察人的各種心理現(xiàn)象相應(yīng)的生理作用，這種生理現(xiàn)象稱(chēng)為心理電流反射。80年代，Shahani等首先應(yīng)用電刺激腕部正中神經(jīng)的方法［2］，用表面電極在對(duì)側(cè)掌心、足心記錄到了一個(gè)雙相電位，稱(chēng)為交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，其方法簡(jiǎn)便，且無(wú)創(chuàng)性，從而逐漸在臨床應(yīng)用。90年代初UozumiT等用磁刺激頭部和下頸或下腰部誘發(fā)出與交感神經(jīng)節(jié)后纖維有關(guān)的穩(wěn)定［3］、清晰的SSR，而未產(chǎn)生明顯的適應(yīng)性，這樣SSR研究又向前邁進(jìn)了一步。

SSR的發(fā)生機(jī)制

目前SSR的解剖通路尚不完全清楚，多認(rèn)為它是一種多突觸反射。其中樞段包括：下丘腦、腦干、邊緣系統(tǒng)、脊髓中間側(cè)柱；下丘腦后部和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是產(chǎn)生SSR的最重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。其周?chē)螢榻桓猩窠?jīng)節(jié)，節(jié)前、節(jié)后纖維及皮膚汗腺。電刺激正中神經(jīng)時(shí)，沖動(dòng)經(jīng)周?chē)兴韪杏X(jué)纖維傳入，經(jīng)中樞突觸傳遞后，再經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維，椎旁神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維傳出，興奮皮膚上的汗腺，在該皮膚表面即可記錄到SSR。在內(nèi)、外源因素刺激下，交感神經(jīng)興奮，通過(guò)上述通路產(chǎn)生SSR。

主要影響因素

皮膚溫度：皮溫對(duì)無(wú)髓的交感神經(jīng)節(jié)后C纖維有一定影響。測(cè)定皮膚交感反應(yīng)時(shí)，室溫應(yīng)22～25℃，皮膚溫度應(yīng)保持32～36℃，資料顯示皮溫＜30℃時(shí)記錄不到SSR。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)皮膚溫度與SSR潛伏期和波幅呈線(xiàn)性相關(guān)。

年齡：在＜60歲年齡組中，雙上肢和雙下肢SSR均100%出現(xiàn)。在60～70歲年齡組中，雙上肢SSR100%出現(xiàn)。在＞70歲年齡組中，SSR出現(xiàn)率可達(dá)雙上肢73%，雙下肢僅52%。

刺激強(qiáng)度：Elie等給予受試者三種強(qiáng)度聽(tīng)覺(jué)刺激（65、85和105dB）和電刺激（0.85、1和1.15倍的運(yùn)動(dòng)閾值）試驗(yàn)［4］，發(fā)現(xiàn)波幅隨刺激強(qiáng)度的增大而增高，潛伏期則隨之而縮短，但無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞005）。

適應(yīng)性：連續(xù)刺激使SSR波幅隨刺激次數(shù)的增加而逐漸下降。關(guān)于適應(yīng)性對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，Elie等曾作過(guò)以下試驗(yàn)：給予兩個(gè)正常受試者連續(xù)規(guī)律的刺激（每隔2分鐘刺激1次，共30次），發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行到15分鐘時(shí)波幅開(kāi)始下降，進(jìn)行到60分鐘時(shí)波幅是初始值的50%。

記錄方法

刺激類(lèi)型包括電、磁、聽(tīng)覺(jué)刺激、深呼吸和陰部神經(jīng)刺激等多種方式。但磁刺激波形清晰、重復(fù)性好，較電刺激好。磁刺激的刺激部位若選擇腦或頸部，SSR結(jié)果不受感覺(jué)傳入神經(jīng)病變的影響，且頸部磁刺激的SSR直接反映了交感神經(jīng)節(jié)后纖維的功能。電刺激方法簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉，電刺激部位常用正中神經(jīng)。電刺激誘發(fā)SSR的實(shí)驗(yàn)方法：環(huán)境明亮安靜，室溫≥20℃，皮膚溫度≥32℃，受試者放松清醒，舒適坐位或臥位。采用表面盤(pán)形電極，置于掌、足心，參考電極置于掌、足背。接地電極置于腕上或踝上15～20cm處。為防止習(xí)慣性，每次刺激間隔60秒以上，并給予無(wú)規(guī)律的刺激。整個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí)間限于15分鐘左右。研究發(fā)現(xiàn)用不同類(lèi)型和不同部位的刺激誘發(fā)SSR，結(jié)果表明SSR潛伏期不因刺激類(lèi)型和刺激部位不同而異，但記錄部位發(fā)生改變后潛伏期會(huì)發(fā)生變化，雙上肢記錄的潛伏期較雙下肢為短，而波幅高于雙下肢。分析其波形、潛伏期和波幅。

臨床應(yīng)用

SSR檢測(cè)技術(shù)擴(kuò)展了我們對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)在一些疾病損害中作用的認(rèn)識(shí)，并為臨床診治提供了一定幫助。

周?chē)窠?jīng)疾病：糖尿病常引起周?chē)窠?jīng)損害，自主神經(jīng)小纖維常常較早受累。如袁昆雄等發(fā)現(xiàn)T2DM患者SSR與血糖控制水平相關(guān)［5］，與病程無(wú)關(guān)。另一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)SSR在家族性淀粉樣多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)功能障礙的早期，SSR即缺失，而Ⅰ型HSAN盡管正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度缺失早，但SSR仍保留，故SSR可幫助早期鑒別這兩種疾病。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：SSR能反映周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的自主神經(jīng)功能障礙。如在PD病中SSR的改變主要表現(xiàn)為潛伏期的延長(zhǎng)和（或）波幅的降低，但早期僅表現(xiàn)為波幅的降低。SSR的異常可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)多見(jiàn)；而多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者SSR潛伏期和波幅的異常較PD更明顯，且以雙側(cè)多見(jiàn)，這提示MSA交感神經(jīng)系統(tǒng)損害更明顯、更廣泛。研究還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期酗酒者SSR波幅高，而潛伏期無(wú)異常，且SSR無(wú)正常人的習(xí)慣性。

其他：劉效巍發(fā)現(xiàn)在對(duì)甲亢患者SSR研究中發(fā)現(xiàn)［6］，其SSR異常（波幅升高），與對(duì)照組差異有顯著意義，證實(shí)甲亢患者存在植物神經(jīng)功能異常。

除此之外，SSR在臨床還可用于其他疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃圆　⑦z傳性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、抑郁癥、腎病等，通過(guò)了解其自主神經(jīng)受累情況，作為輔助診斷和觀(guān)察以上疾病病情動(dòng)態(tài)變化的客觀(guān)指標(biāo)。

展 望

SSR確切傳導(dǎo)通路有待進(jìn)一步探討，但隨著SSR檢測(cè)技術(shù)的完善，磁刺激方法的應(yīng)用，以及其他電生理檢測(cè)方法的補(bǔ)充，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷將更加準(zhǔn)確和省時(shí)。其他學(xué)科的進(jìn)展，將會(huì)使我們對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理的各個(gè)環(huán)節(jié)有更深入的了解，從而使SSR檢查作為客觀(guān)的評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的方法，不斷在臨床擴(kuò)大應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 Fagius J，Wallin BG.Sympathetic reflex latencies and conduction velocitisin normal man.J Neurol Sci，1980，47：433-448.

2 Neumann E，Blanton R.The early history of electrodermal research.Psychophysiology，1970，6：453-458.

3 Matsunaga K，Uozumi T，Tsuji S，et al.Sympathetic skin responses evokedby magnetic stimulation of the neck.J Neurol Sci，1995，128（2）：188-194.

4 Elie B，Guiheneuc P.Sympathetic skin response：normal results indifferent experimental conditions.Electroencephalogr Clin Neuro-physiol，1990，76：258-267.

5 袁昆雄，盧祖能，董紅娟，等.100例2型糖尿病患者交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2004，11（6）：345.

6 劉效巍，許晶，宋春莉.驚恐障礙患者交感皮膚反應(yīng)檢測(cè)的意義［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2005，14（3）：135.