肝病特點和治療探討

肝病涉及范圍較廣，有學者指出，肝病最復雜，在雜病中，位居第一。所以，對復雜多變的肝病作規律性探討找出，找出其病理特點，對于肝病和臨床診治，無疑都具有重要意義。基于肝的生理特性和前人的有關論述，結合臨床實踐，認為肝病的病理變化具有易郁、易虛、易亢、易動、易變等特點。

所謂易于郁，主要治肝氣郁結。肝于五行屬木，肝氣生發，舒展、條達、流暢，既不可抑制郁悶，又不能亢逆，這是肝的生理特性。張錫純《醫學衷中參西錄》中的鎮肝熄風湯中的生麥芽、茵陳、川楝子就沒有這個弊端。肝在五臟中是將軍的職位，性格為剛毅果斷。如果用藥過于強制，有可能激發起相反的力量。茵陳是青蒿的嫩苗，得到初春陽光生發的氣息，和肝木是同氣相求的，瀉肝火疏肝氣郁結，實際上順達肝臟條達的性格。麥芽是谷萌發的牙，生者用它也順從肝木條達之性格，而不使肝氣郁結。川楝子引達肝氣下達，又能降低肝的生發動力。一般肝氣郁，肝氣逆，肝氣虛。其中肝氣郁最為多見。郁就是郁滯不流暢。情志、風、寒、暑、濕、燥、火都作用于肝，首先影響肝的疏泄功能，導致氣機不暢或郁滯不通。肝氣逆也是開始于肝氣郁。所謂肝氣虛，就是肝的生理機能衰退的所表現的證候。這三者都與郁密切相關。

所謂易虛，是指肝陽肝血容易虧損。肝臟的疾病，有虛證和實證。肝臟虛病，主要是陰虛、血虛，肝氣郁結的治療，用藥多為辛溫香燥的中藥，容易損耗陰血。肝郁轉變成內熱，火熱熾盛，也傷及陰血。另外，失血過多，熱性病耗傷陰血，都能導致肝臟陰血的虧損。總之，肝陰虛，肝血易虛弱的發病機理是很多方面的。肝病無論何證，都有不同程度的陰血不足的病理變化，所以肝陰肝血易虛是肝病的病理特點。

所謂易亢，是指肝陽、肝氣易于上亢逆行，肝氣亢逆，肝氣升發太過，或者肝氣郁結導致。治療肝氣逆，常配用疏肝理氣的藥物。

所謂易動，是指肝風易動。肝風的表現主要突然昏倒、口眼歪斜、抽搐、眩暈、蠕動等，都是肝風內動的病理表現。總之肝病容易動風，治風不忘治療肝臟，肝病需要預防肝風發作。

所謂多變，肝的疾病變化多端。肝為風木的臟器，風是善于飛行變化多端的，肝氣郁結不條達舒暢是肝病的基本病機和病癥，肝氣郁結是肝病的基本病理變化。

肝病基本治療主要是讓氣血調暢，肝在中醫基礎理論上主藏血和主疏泄二大功能，肝臟的性格喜歡條達舒暢，在婦女病理生理特點占重要地位，所以有婦女“中年治肝”的說法。肝疏泄功能失職，不能遂肝的條達性格，或者肝不藏血了，就能導致各種婦科病的產生。一般說，柴胡、香附、川芎、川楝子、枳殼等，疏肝行氣藥，都能選用。因為疏肝理氣而促進氣血津液的運行，而加速郁滯的消散。血瘀者，配伍丹參、桃仁、紅花、郁金、當歸等活血通絡的藥物，如血府逐瘀湯等。濕郁者，配伍蒼術、云苓、厚樸、澤瀉、豬苓等利水之藥；痰郁加半夏、陳皮等；火郁配伍梔子、丹皮等；食郁配伍山楂、神曲、麥芽等。臨床凡見月經不調、痛經、閉經、產后腹痛等證，見有精神抑郁，胸脅滿悶，乳房脹痛等證者，均以柴胡疏肝散為基本方，如果有寒加烏藥、小茴香、吳茱萸等；肝熱就去川芎加丹皮、生地、黃芩、白薇，以涼肝清熱瀉火。但是肝是剛毅臟器，以陰血為物質，生發陽氣是它的功能，所以疏肝解郁不能一味用傷陰血的藥物，否則容易形成肝氣郁結化火傷及肝臟陰血。因此，在使用香燥辛散藥物的時候，應當適當應用輔助肝臟經脈血分的藥物，如當歸、白芍、桃仁等。例如肝血不足或肝腎陰液虧損導致月經澀少，經閉、痛經、不孕等癥，是因為肝木失去養分，難以滿足肝臟的條達的性格。臨床上也沒有小腹脹痛，脅肋隱隱作痛等肝氣郁結的癥狀，可以在養血柔肝，益腎填精的藥物中，輔助以川楝子，柴胡等藥，來幫助肝臟陽氣的生發機會。[HT][FL