某高校門診西藥處方合理性分析

摘要 目的：了解高校衛生所不合理用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取某高校門診處方2600張，并對其不合理用藥處方進行統計分析。結果：不合理用藥處方323張，占總抽查處方數的12.42%，其中最多的為藥物配合不合理131張，占到總數的40.56%，藥物用法用量不合理處方130張，占總數的40.25%，其余不合理用藥情況有62張。結論：只有建立合理用藥的監督機制，加強對醫師和藥師的業務培訓，才是解決高校衛生所門診處方不合理用藥的關鍵。

關鍵詞 高校 不合理用藥 處方分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.008

對我院衛生所2010年1～12月處方進行隨機抽查，對處方中的不合理用藥情況進行統計分析分析，為臨床合理用藥提供一定依據。報告如下。

資料與方法

隨機抽取我所2010年1～12月門診處方2600張，將有理論和臨床意義的不合理處方篩選出來，根據2007年5月1日實施的《處方管理辦法》，以《中華人民共和國藥典》（2005年版）、第16版《新編藥物學》、各個藥品的說明書及有關文獻資料為依據，對不合理處方進行分類以及統計分析。

結 果

針對抽查到的2600張處方中，有不合理處方323張（12.42%），見表1。

不合理用藥統計分析

藥物用法不合理：①給藥間隔時間不合理：例如芬必得0.5g，3次/日，芬必得為緩釋制劑，半衰期12小時，應為0.5g，2次/日。乙酰螺旋霉素0.2g，3次/日，用于感染。乙酰螺旋霉素為大環內酯類抗生素，口服于2小時血藥濃度達峰。其血消除半衰期（t1/2β）4～8小時，應增加給藥次數，成人0.2～0.3g/次，4次/日，首次加倍。②藥物用量不準確：阿昔洛韋片的體內半衰期2.5小時左右，帶狀皰疹患者口服阿昔洛韋片用量應0.2g/次，5次/日；或者可以0.4g/次，3次/日。使用藥物用劑量不足時，效果不佳，可延長患者的病情，增加患者的病痛。③藥物劑型使用不合理：硝苯地平緩釋片分開服用，降低了藥效，也破壞了藥品的特殊架構和釋藥系統。開瑞坦片用于皮膚病外用藥。病毒唑注射液用于帶狀泡疹等。

藥物選擇不合理：①所用藥物適應證與患者疾病不符：如處方上臨床診斷為高血壓，而處方上所開藥物有二甲又胍；臨床診斷為冠心病，而處方上所開有非那雄胺。②特殊人群用藥不合理：18歲以下病患使用諾氟沙星膠囊，該藥系氟哇諾酮類藥物，因其對未成年人軟骨生長有影響，能使未成年人的負重關節的軟骨受到侵蝕，有潛在的致畸和抑制骨骼生長的不良反應。

藥物配伍不合理：①藥理性拮抗：維U顛茄鋁鎂+多潘立酮聯用，維U顛茄鋁鎂對胃腸道平滑肌有松馳作用，并抑制其嚅動；多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，增加胃竇及十二指腸運動，促進小腸嚅動的排空，兩藥聯用會發生藥理性拮抗，不宜同時給藥。阿莫西林+羅紅霉素，青霉素為快速殺菌劑，只對繁殖期的細菌有效，而羅紅霉素為抑菌劑，可阻斷細菌蛋白質的合成，兩藥合用會產生拮抗，不宜同時給藥。諾氟沙星+呋喃妥因，兩藥有拮抗作用，不能合用。②聯用后毒性相加：慶大梅素+西咪替丁，兩藥合用容易產生呼吸抑制。③重復用藥：重復用藥易引起患者產生細菌耐藥性和增加不良反應，造成藥品的浪費，提高治療成本。甘草合劑+芒果止咳片（感冒清+VC銀翹片）。兩個藥物有相同的藥理作用，重復用藥會增加對人體的不良反應。④聯用后療效降低，減少吸收：多潘立酮+碳酸氫鈉，因為碳酸氫鈉呈堿性，使胃內pH發生改變，減少多潘立酮的吸收，聯用后多潘立酮療效降低。

處方書寫不規范：處方前記填寫不完整，診斷空項或只寫取藥，年齡填寫不具體；藥品名稱、規格或劑量書寫不正確或只寫商品名；藥品不寫劑型；更改藥品時醫生未簽名字和日期；處方下面無劃線；單張處方超過5種藥品；藥品超劑量使用未注明原因并再次簽名；醫師、調劑人員簽名書寫不清。

藥物濫用：主要是抗生素濫用，羅紅霉素+乙酰螺旋霉素，二者作用機制與抗菌譜相同，合用會產生體內蓄積，增加不良反應，同時也浪費資源。羅紅霉素+阿莫西林，阿莫仙+克拉霉素，羅紅霉素+頭孢拉定，土霉素+黃連素，土霉素+諾氟沙星+正氣水，學生每次看病都是至少二種以上的抗生素，正是對抗生素的過度應用，造成了耐藥菌株的日益增多。

討 論

造成門診不合理用藥原因多樣，筆者按照多年經驗分析認為：①醫院主管部門對合理用藥的重要性認識不足，急需建立健全臨床用藥管理制度；②醫生自身缺乏相關藥物性能，藥物藥理學和藥物代謝動