老年人動眼神經麻痹50例病因分析

摘要 目的：探討50例老年人動眼神經麻痹的病因。方法：對50例動眼神經麻痹老年患者進行多方檢測，分析總結確定其病因。結果：在50例老年動眼神經麻痹患者中，糖尿病18例，高血壓動脈硬化、腦干梗死15例，顱內動脈瘤9例，顱內腫瘤6例，Tolosa-Hunt綜合征1例，原因不明1例。結論：糖尿病、高血壓動脈硬化、腦干梗死為老年人動眼神經麻痹主要病因。應針對老年人常見病因做相關的檢查，盡早明確診斷。

關鍵詞 老年人 動眼神經麻痹 病因

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.013

動眼神經麻痹是臨床常見病，臨床癥狀多樣化，病因也十分復雜，診斷有一定困難。筆者根據本院就診人群以老年人多見的年齡特點，查閱了2003～2010年收治的50例老年人動眼神經麻痹患者的臨床資料，并參照了相關文獻將病因分析如下。

資料與方法

一般資料：2003～2010年收治因動眼神經麻痹住院患者50例，其中男29例，女21例，年齡60～87歲，平均71.3歲。其中23例患者有2型糖尿病，38例患者有原發性高血壓，13例患者同時有2型糖尿病和原發性高血壓。

臨床表現：完全性動眼神經麻痹10例，不完全麻痹40例。在伴隨癥狀中，發病前出現上呼吸道感染癥狀有5例，21例伴頭痛，33例伴同側其他眼球運動神經（外展神經、滑車神經）麻痹，5例伴同側三叉神經麻痹，10例伴肢體無力，1例伴腦膜刺激征，9例不伴神經系統其他表現。

輔助檢查：50例患者均做頭顱CT、頭顱CTA、糖耐量實驗檢查，其中頭顱CT發現責任病灶者13例，頭顱CTA發現責任病灶者8例，CTA未發現而進一步查DSA發現責任病灶者1例，鼻咽部CT發現責任病灶者4例；9例患者做了腰穿腦脊液檢查，2例腦脊液有異常。

結 果

老年人動眼神經麻痹病因分析：糖尿病18例（36%），高血壓動脈硬化、腦干梗死15例（30%），顱內動脈瘤9例（18%），顱內腫瘤（轉移瘤或原發性腫瘤）6例（12%），Tolosa-Hunt綜合征1例（2%），原因不明1例（2%）。

討 論

糖尿病性微血管病變，主要影響神經的中央部分，而支配瞳孔運動的纖維位于動眼神經的上方周邊部，缺血對其造成的影響比中央部輕［1］。因本病可作為糖尿病的首發癥狀出現于隱性糖尿病患者。因此，對中老年腦神經損害且找不到其他病因者應考慮到發生該病的可能，本組15例患者中有9例考慮高血壓動脈硬化引起的，均有高血壓或伴糖尿病等危險因素，并有動脈硬化的癥狀和體征，但行MRI檢查未能提示有腦干動眼神經核及附近的梗死，發病機制考慮：①臨近硬化的或擴張的動脈對神經干壓迫也會造成眼外肌麻痹。②考慮可能因為血管病變引起了供血障礙，其病損程度還不足以在影像學檢查時顯示出來［2］。本組患者9例中有8例查CTA發現動脈瘤，僅1例高度懷疑顱內動脈瘤但CTA檢查未發現而進一步DSA發現責任病灶的。動脈瘤發生位置6例在后交通動脈，2例在頸內動脈，1例在大腦后動脈。顱內動脈瘤以后交通動脈瘤最多見，而該部位的動脈瘤通常指向后外方，易壓迫在大腦后動脈、小腦上動脈之間穿行的動眼神經引起動眼神經麻痹。動脈瘤位于海綿竇中部，可出現海綿竇綜合征（Foix綜合征），表現為同側動眼、滑車、外展神經及三叉神經眼支受累，其造成的動眼神經麻痹均為完全性，合并瞳孔受累、上瞼下垂。因為動眼神經支配瞳孔的副交感纖維及支配提上瞼肌的纖維均位于動眼神經上方淺層，易受外力壓迫［3］。

轉移性顱內腫瘤多源于鼻咽癌、肺癌。鼻咽癌表現為亞急性起病，經破裂孔入顱，最先侵犯三叉神經的半月神經節及臨近的外展神經，然后前后蔓延侵犯多顱神經，表現為動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經眼支麻痹，可伴有舌咽、迷走神經麻痹及頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，伴頸部淋巴結轉移，但多以眼肌麻痹為首發癥狀。鼻咽部CT可見顱底骨質破壞，咽隱窩變淺或消失，鼻咽部活檢可確診。肺癌經X線平片或胸部CT、纖支鏡可確診。

Tolosa-Hunt綜合征病變多為單側眼球后及周圍的頑固性鈍痛，嚴重時出現刺痛和撕裂樣疼痛，數天后出現同側動眼、滑車、外展神經麻痹，表現為上眼瞼下垂、眼球運動障礙和瞳孔對光反射消失，大約20%患者瞳孔受累。輔助檢查可有腦脊液免疫球蛋白異常及血沉增快。MRI平掃可見增寬的海綿竇內頸內動脈呈流空信號，其他區域T1、T2相呈中等軟組織影；脂肪抑制的增強掃描可見海綿竇內強化的軟組織影明顯增多，并向眶尖及顱底延續。但有學者認為在MRI常規采用自旋回波技術避免骨質偽影同時，應加做抑制Gd-DTPA增強掃描，可使病灶一目了然［4］。

總之，動眼神經麻痹病因多種多樣、復雜多變。在老年患者中，以糖尿病、高血壓動脈硬化、腦干梗死等老年人多發病為主要病因（合占66%）。而據侯豹可等報道［5］在一般年齡患者中以顱內動脈瘤為最常見，95例中動脈瘤為47例（49.5%）。我院主要就診人群為老年機關干部，對此類人群動眼神經麻痹，我們應針對老年人常見病因做相關的檢查，盡早明確診斷。

參考文獻

1 劉太珍，彭聲援.眼肌麻痹48例病因及臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2004，29（6）：543.

2 王紅巖.中老年人眼肌麻痹46例病因分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（9）：2097.

3 史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.第3版.上海：上海科技出版社，2004：222.

4 史大鵬，李舒茵，竇社偉，等.痛性眼肌麻痹綜合征的MRI診斷［J］.中華眼科雜志，2001，37（1）：40-42.

5 侯豹可，魏世輝.95例單側動眼神經麻痹的臨床研究［J］.中國實用眼科雜志，2007，25（4）：413.