酪酸梭菌活菌片防治肺炎合并腹瀉療效觀察

摘要 目的：觀察和評價酪酸梭菌活菌片預防和治療小兒肺炎合并腹瀉的臨床效果。方法：將229例肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組115例，對照組114例。兩組均給予抗菌藥物及對癥處理支持治療肺炎。其中觀察組在治療肺炎的同時口服酪酸梭菌活菌片035g/次，3次/日。出現腹瀉后仍繼續服用；對照組不用酪酸梭菌活菌片預防。出現腹瀉后兩組均給以合理喂養、預防或糾正脫水、應用胃腸黏膜保護劑、對癥處理等。對兩組患兒的腹瀉發生率、腹瀉的嚴重程度、治療3天有效率、住院天數進行統計學分析。結果：觀察組出現腹瀉21例，發生率182%，對照組出現腹瀉52例，發生率456%，兩組相比差異有統計學意義（P＜005）；腹瀉的嚴重程度觀察組：輕型19例，中2例，重型0例；對照組：輕型31例，中型19例，重型2例。觀察組患兒腹瀉的嚴重程度較對照組明顯較輕，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組腹瀉治療3天有效率857%，對照組腹瀉治療3天有效率634%，治療效果兩組相比差異顯著，P＜005；住院天數觀察組7±236天，對照組9±224天，觀察組顯著短于對照組（P＜005）。結論：酪酸梭菌活菌片能降低小兒肺炎合并腹瀉的發生率，縮短住院時間，預防性應用具有積極的臨床意義。

關鍵詞 小兒肺炎 抗生素相關性腹瀉 酪酸梭菌 抗菌藥

肺炎是小兒的常見病、多發病。抗菌素是治療肺炎的主要藥物，大多數抗菌素可破壞腸道菌群平衡，損傷腸黏膜，導致腸功能紊亂而引起抗生素相關性腹瀉。腸道菌群失衡是肺炎合并腹瀉的主要原因，因而應用微生態制劑預防腸道菌群失衡可以降低肺炎合并腹瀉的發生率。2010年3月～2011年6月應用微生態制劑酪酸梭菌活菌片預防和治療肺炎合并腹瀉，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年6月收治肺炎患兒229例，男137例，女92例。年齡＜1歲163例，1～2歲49例，＞2歲17例。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組115例，男74例，女41例，對照組114例，男63例，女51例。兩組在性別、年齡、病情上無統計學差異，具有可比性。

診斷標準：肺炎的診斷標準：具有肺炎的癥狀和體征；或癥狀體征不典型但X線肺部有炎性改變。肺炎合并腹瀉的診斷標準：住院后出現大便次數增多，＞3次/日，或糞便性狀改變。腹瀉程度的分類標準：①輕型：無脫水，無電解質平衡紊亂和酸堿失衡癥狀；②中型：輕至中度脫水或有輕度電解質平衡紊亂和酸堿失衡癥狀；③重型：重度脫水或有明顯酸堿失衡癥狀、煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、T升高或不升、白細胞記數明顯增高。

觀察目標及療效標準：觀察肺炎在治療過程中兩組患兒腹瀉發生率，腹瀉的程度，治療3天有效率：治療3天腹瀉停止或者脫水酸堿平衡紊亂糾正、腹瀉減輕為有效，住院天數。

觀察組和對照組在有細菌感染征象的情況下均給以頭孢類或青霉素類、大環內酯類抗生素，輔以霧化吸入，應用止咳化痰平喘藥物，對癥處理，支持治療肺炎。觀察組在此基礎上同時給以酪酸梭菌活菌片035g，3次/日口服，出現腹瀉后繼續服用。兩組患兒在出現腹瀉后均給以合理喂養，預防或糾正脫水，應用胃腸黏膜保護劑，對癥處理等。

結 果

兩組腹瀉發生率：觀察組21例（182%），對照組52例（456%）。兩組比較差異有統計學意義，P＜005。

腹瀉程度：觀察組輕型19例、中型2例、重型0例。對照組輕型31例、中型19例、重型2例。觀察組與對照組相比差異顯著有統計學意義，P＜005。

腹瀉3天治療有效率：觀察組18例（857%）。對照組33例（634%），觀察組與對照組相比腹瀉3天治療有效率差異有統計學意義，P＜005。

住院天數：觀察組7±236天，對照組9±224天。觀察組與對照組相比有統計學意義，P＜005。

不良反應：在應用酪酸梭菌活菌片治療過程中未見其有明顯的不良反應。

討 論

肺炎在治療過程中容易出現腹瀉，其主要原因與應用抗菌素有關：①抗菌素使用后導致腸道內菌群失調，利于病菌微生物的生長；②抗生素的變態反應、毒性作用對腸道黏膜的直接損傷；③藥理學效應至腸道的動力改變；④抗菌素導致正常菌群破壞，糖類不能被發酵成易吸收的短鏈脂肪酸，初級膽汁酸不能生成次級膽汁酸，積滯在腸腔可致滲透性腹瀉。其次與肺炎導致的低氧血癥及毒血癥的作用，使胃腸黏膜受損，導致黏膜屏障功能破壞，胃腸功能紊亂，消化功能受到抑制，消化功能減弱及吞咽痰液等因素有關。但以抗菌素使用后導致腸道內菌群失調為主要因素。因而預防抗生素相關性腹瀉可以降低肺炎合并腹瀉的發生。因此選用微生態制劑酪酸梭菌活菌片治療和預防肺炎合并腹瀉。酪酸梭菌活菌能分解多糖為低聚糖，促進雙歧桿菌等腸道有益菌的生長，恢復腸道正常菌群，快速恢復腸道菌群平衡，保護腸道菌群平衡被抗菌藥物破壞。同時還能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌，清除腸道內的有害菌及其毒素。酪酸梭菌能特異性分泌大量酪酸，而腸黏膜生長所需能量的70%來源于酪酸，所以酪酸是腸黏膜細胞的主要能量來源的營養物質，故能快速修復損傷的腸黏膜，預防抗生素相關性腹瀉。還能抑制炎性因子的過度表達，恢復免疫平衡，消除腸道炎癥對腸黏膜的損傷，防止腹瀉的發生。酪酸梭菌還能夠產生多種維生素，如葉酸、煙酸、維生素B1、B2、B6、B12等，促進宿主對鈣、鋅、鐵和維生素D的吸收，提供患兒營養，增強體質利于疾病的恢復。產生淀粉酶，促進碳水化合物消化，刺激黏膜下乳糖酶的活性，增強乳糖消化，有效緩解和消除消化不良、營養吸收不良。同時酪酸梭菌活菌能提高患兒機體免疫力，從而提高抗病能力，對肺炎具有輔助治療作用。因此在治療患兒肺炎的同時使用酪酸梭菌活菌片，不但可以預防和治療腹瀉，還能增強患兒體質，輔助治療肺炎，加快肺炎的痊愈，減少住院時間。而且使用安全，無明顯不良反應。