谷維素聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏45例

摘要 目的：觀(guān)察谷維素聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的臨床療效。方法：將90例室性早搏患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組均45例，對(duì)照組給予美托洛爾初始劑量12.5mg，2次/日，逐漸加至25mg，2次/日口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予谷維素片50mg，3次/日口服。兩組均給予針對(duì)原發(fā)病的常規(guī)治療，治療8周后觀(guān)察療效。結(jié)果：治療后治療組與對(duì)照組總體有效率比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：谷維素聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效確切。

關(guān)鍵詞 室性早搏 谷維素 美托洛爾 療效

室性早搏分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏，而一般的功能性室性早搏如果沒(méi)有明顯不適癥狀，不必治療。而器質(zhì)性早搏常常是由心臟的器質(zhì)性病變引起，特別是多源、頻發(fā)、成對(duì)的室性早搏，可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的改變，甚至危及患者生命。臨床應(yīng)該及時(shí)治療。在臨床上應(yīng)用谷維素聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月～2012年4月收治室性早搏患者90例，隨機(jī)分為兩組。其中治療組45例，男23例，女22例，年齡25～76歲，平均50.47±8.89歲；病程1個(gè)月～20年，平均6.94±3.13年；冠心病20例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病6例，心肌炎3例，無(wú)器質(zhì)性性臟病3例，心肌病2例。對(duì)照組45例，男22例，女23例，年齡23～75歲，平均51.50±8.61歲；病程2個(gè)月～19年，平均7.20±3.28年；冠心病21例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病7例，心肌炎2例，無(wú)器質(zhì)性性臟病2例，心肌病3例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病因素等基線(xiàn)資料上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心慌、心悸、心前區(qū)不適等癥狀；②心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示有頻發(fā)、成對(duì)、多源性室性早搏。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)勞、貧血、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂引起的室性早搏；②心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯；③嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤精神病患者。

治療方法：兩組均停用所有抗心律失常藥物，對(duì)照組給予美托洛爾初始劑量12.5mg，2次/日，逐漸加至25mg，2次/日口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予谷維素片50mg，3次/日口服。兩組均給予針對(duì)原發(fā)病的常規(guī)治療（降壓、降脂、抗血小板聚集、硝酸酯類(lèi)、抗凝、糾正心功能不全等治療）。4周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀(guān)察療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①顯效：治療后癥狀消失，心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄室性早搏次數(shù)消失或較治療前減少90%以上；②有效：治療后癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄室性早搏次數(shù)較前減少50%～90%；③無(wú)效：治療后癥狀較治療前未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄室性早搏次數(shù)較治療前減少不足50%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01表明差異有顯著性。

結(jié) 果

總有效率比較：兩組總體有效率比較：經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)比較：對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心、上腹不適，1例輕度心動(dòng)過(guò)緩，治療組出現(xiàn)2例惡心、上腹部不適，2例輕度心動(dòng)過(guò)緩，但均未影響治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

室性早搏是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，是起源于希氏束分叉以下的異位節(jié)律點(diǎn)所引起的過(guò)早搏動(dòng)，大多患者常出現(xiàn)心悸、胸悶等不適。其預(yù)后因不同情況有很大差異，因進(jìn)行危險(xiǎn)分層而施治。目前抗心律失常藥物療效有限，臨床常用的抗心律失常藥物有致心律失常作用［2］。所以臨床用藥力求確保療效的前提下，應(yīng)盡可能減少抗心律失常類(lèi)藥物所引起的不良反應(yīng)［３］。

谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂，它可從米糠油、胚芽油等谷物脂中提取，其可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善患者心慌、心悸、心前區(qū)不適等癥狀，還具有調(diào)節(jié)中樞、周?chē)靶呐K自主神經(jīng)功能和對(duì)抗兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的作用，使心臟興奮性降低，達(dá)到抗心律失常作用［4］。美托洛爾屬于ⅡA類(lèi)即無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷劑，它對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，無(wú)部分激動(dòng)活性，無(wú)膜穩(wěn)定作用，可以減慢心率、抑制心肌收縮力、降低自律性，從而起到抗心律失常作用。美托洛爾還有減少早搏、控制心率、抗焦慮等作用，對(duì)功能性早搏所引起的不適有一定治療作用。此次臨床觀(guān)察資料顯示，治療后兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明谷維素聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 中華心血管病雜志編委員會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26：410-4l5.

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3 鄭云栓，徐生波.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（26）：104.

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