舒芬太尼用于60例開胸術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察

舒芬太尼是1974年人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬苯基哌定類藥物，是芬太尼N-4位衍生物，與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑。本研究擬比較舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于開胸手術患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的對比觀察，探討舒芬太尼在開胸術后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)越性。

資料與方法

選擇擇期開胸手術患者60例，男女不限，年齡18～65歲，術前ASA Ⅰ～Ⅱ級，肝腎功能正常，手術種類包括肺葉切除術、食管癌根治術、縱隔腫瘤切除術、肺大皰切除術等。60例患者隨機分為SF組和F組，每組30例。

麻醉方法：采用靜、吸復合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、異丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg快速誘導，插入雙腔氣管導管，調整導管位置后接Drager麻醉機控制呼吸，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/分，吸呼時間比1：2。麻醉維持采用持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2μg/（kg·分），丙泊酚150～200μg/（kg·分），視肌松情況間斷推注維庫溴銨0.04mg/（kg·次）。

術后鎮(zhèn)痛方法：術畢前20分鐘停止輸注瑞芬太尼，同時SF組推注舒芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml，F(xiàn)組推注芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml，接一次性靜脈微量鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方：SF組：舒芬太尼（3μg/kg）+生理鹽水稀釋至100ml；F組：芬太尼（3μg/kg）+生理鹽水稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛泵背景劑量2ml/小時，自控追加劑量為0.5ml/小時，術后常規(guī)鼻導管吸氧2～3L/分。

觀察指標：觀察患者術后4、8、24、48小時疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分、血氧飽和度、PCA按壓情況、以及惡心、嘔吐的發(fā)生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），用0～10數(shù)字疼痛強度表達，0為無痛，10為劇疼。鎮(zhèn)靜評分指標：0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶有瞌睡；2分：中度鎮(zhèn)靜，經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，難喚醒。舒適評分（BCS）：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；2分為平臥、安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3分深呼吸也無痛；4分咳嗽時也無痛。

結 果

一般情況：兩組年齡（SF組42±18歲，F(xiàn)組39±22歲）、身高（SF組162±13cm，F(xiàn)組160±13cm）、性別比（男/女SF組19/11，F(xiàn)組16/14）、體重（SF組57±14kg，F(xiàn)組60±12kg），差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

各時點疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分、PCA按壓次數(shù)及SPO2的比較，見表1。

兩組惡心、嘔吐發(fā)生率的比較：舒芬太尼組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組（SF組6/30；F組12/30，P＜0.05）。

討 論

胸部手術由于創(chuàng)傷大而疼痛劇烈且疼痛持續(xù)時間長，在各種外科手術中是術后最為疼痛難忍的。術后疼痛可影響患者咳嗽、排痰，易并發(fā)肺不張、肺感染等并發(fā)癥［1］。術后鎮(zhèn)痛可以改善患者肺功能和減少相關并發(fā)癥，因此，術后良好的鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效能很強的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用較芬太尼強5～10倍。其作用時間為芬太尼的兩倍，并具有起效快、不引起組胺釋放、對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點。

本文以舒芬太尼與芬太尼按1：10等效價劑量進行術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的對比研究，舒芬太尼組術后24小時內疼痛評分低，鎮(zhèn)靜評分高、PCA按壓次數(shù)少，顯示出舒芬太尼有著較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，舒芬太尼組舒適程度較好。另外，使用舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛其術后惡心、嘔吐發(fā)生率要低于芬太尼。在不良反應中最引人關注的是呼吸抑制，劑量、年齡、體位、藥物的水溶性及手術術式均會增加呼吸抑制的發(fā)生率，并且對年老體弱的患者應用PCA鎮(zhèn)痛可能會引起延遲性呼吸抑制［2］。舒芬太尼對μ1受體（鎮(zhèn)痛）較μ2受體（呼吸抑制）有更高的選擇，多數(shù)認為其對呼吸影響較輕［3］。本研究中，手術后12小時內舒芬太尼組其鎮(zhèn)靜程度明顯高于芬太尼組，在鼻導管給氧下SPO2沒有出現(xiàn)明顯的降低，提示術后早期也應加強監(jiān)測并常規(guī)吸氧。

總之，舒芬太尼是一較好的術后靜脈鎮(zhèn)痛藥物，較芬太尼有著突出的優(yōu)點。

參考文獻

1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學雜志［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1444-1446.

2 歐陽葆怡.椎管內注入鎮(zhèn)痛藥后的嚴重并發(fā)癥呼吸中樞抑制［J］.國外醫(yī)學·麻醉與復蘇分冊，1984，5（6）：267-270.

3 劉玲，鄧迺封，李錦成，等.舒芬太尼用于胸部手術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察.中國腫瘤臨床，2005，32（13）：767.