大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析

摘要 目的：觀察大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的臨床療效，并分享經(jīng)驗(yàn)。方法：收治ITP患兒80例，采用隨機(jī)分組的方法分為治療組40例和對照組40例。治療組給予大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，對照組僅給予地塞米松治療。治療3～4周后，統(tǒng)計(jì)分析臨床治療效果。結(jié)果：治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒ITP療效顯著，患者經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可作為首選治療手段。

關(guān)鍵詞 丙種球蛋白 地塞米松 特發(fā)性血小板減少性紫癜 聯(lián)合用藥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.023

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是兒科一種常見的血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與自身免疫因素有關(guān)，由自身抗體介導(dǎo)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，最終引起血小板減少，惡變可能性較低。臨床特點(diǎn)有外周血血小板數(shù)下降、血小板抗體含量升高、骨穿可見巨核細(xì)胞增多且成熟有障礙。少數(shù)ITP患兒預(yù)后差。近年本病發(fā)病率逐漸上升，如何迅速有效地緩解癥狀、穩(wěn)定病情顯得極為重要。近年收治ITP患兒80例，采用隨機(jī)分組的方法分為治療組40例和對照組40例。治療組給予大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，對照組僅給予地塞米松治療。相比下治療組取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

近年收治特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒80例，診斷均參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于ITP的規(guī)定［１］。其中男54例，女26例；年齡30天～12歲，平均4.47歲，其中＜1歲8例，1～3歲27例，3～10歲40例，＞10歲5例；病程4小時(shí)～4個(gè)月；首次發(fā)病70例，2次及2次以上發(fā)病10例，后10例患兒均曾接受過丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素治療；80例患兒中有76例發(fā)病前有明確的上呼吸道感染病史，所有患兒皮膚和黏膜均有不同程度的出血點(diǎn)和瘀斑，18例患兒有鼻衄表現(xiàn)，15例牙齦出血，7例嘔血便血；凝血象檢查示PLT低于10×109/L 12例，（10～25）×109/L 45例，（25～50）×109/L 23例；所有患兒骨穿均可見骨髓象增生活躍或明顯活躍，且巨核細(xì)胞有不同程度的成熟障礙。

治療方法：80例ITP患兒，采用隨機(jī)分組的方法分為治療組40例和對照組40例，兩組患兒在病情、年齡、性別方面無顯著性差異，具有可比性。對照組40例患兒，入院后給予地塞米松05～10mg/（kg·日）靜脈注射，4～5天減量1次，監(jiān)測凝血象，直至PLT恢復(fù)至或接近正常值，改為口服強(qiáng)的松1～2mg/（kg·日），3次/日，監(jiān)測凝血象，并逐漸減量，總療程約3～4周。治療組40例患兒，在對照組治療基礎(chǔ)上入院后給予丙種球蛋白400mg/（kg·日）靜滴，連用5天。治療4周后復(fù)查PLT，比較兩組治療效果。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①治愈：治療后PLT恢復(fù)正常水平，3個(gè)月以上臨床未見出血表現(xiàn)，持續(xù)2年以上未見病情反復(fù)；②顯效：治療后可見PLT升高至＞50×109/L，或較治療前升高＞30×109/L，2個(gè)月以上未見出血癥狀；③有效：治療后PLT有上升，2周以上可見出血表現(xiàn)有所改善；④無效：治療后PLT未見上升甚至下降，出血癥狀未得到控制甚至加重。

結(jié) 果

治療效果，觀察組總有效率925%，對照組總有效率850%，兩組治療效果差異有顯著性（P＜005）。見表1。

討 論

關(guān)于ITP的治療，臨床中一直將激素作為經(jīng)典的首選治療藥物，這是因?yàn)榧に啬軌蛴行б种泼?xì)血管的通透性、減少血小板抗體、促進(jìn)巨噬細(xì)胞成熟，對于ITP有顯著療效，現(xiàn)在臨床中仍普遍應(yīng)用激素治療小兒ITP。1981年Imbach首次報(bào)道丙種球蛋白治療ITP效果顯著，隨后的幾十年內(nèi)，許多學(xué)者和臨床工作者進(jìn)行了大量研究和實(shí)驗(yàn)，證實(shí)大劑量丙種球蛋白具有顯著的升血小板作用，值得推廣到ITP的治療當(dāng)中。其作用機(jī)理包括以下幾個(gè)方面：①丙種球蛋白富含的IgFab段受體能封閉機(jī)體淋巴細(xì)胞表面的IgFab，從而大大減少血小板抗體產(chǎn)生；②丙種球蛋白包含的Fc段通過封閉Fc受體減少單核-巨噬細(xì)胞對與抗體結(jié)合的血小板的清楚；③大劑量應(yīng)用丙種球蛋白能夠有效殺滅機(jī)體內(nèi)病原體，從而防止血小板破壞。

本文中，應(yīng)用大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒ITP收到了令人滿意的治療效果，總結(jié)聯(lián)合用藥有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①二種藥物在升血小板方面有協(xié)同作用，是PLT得以迅速穩(wěn)定升高；②聯(lián)合用藥使PLT水平能夠長時(shí)間穩(wěn)定在理想水平，避免病情反復(fù)；③聯(lián)合用藥保證了機(jī)體免疫功能受到的影響較小，單用地塞米松可造成機(jī)體免疫力低下。總之，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效顯著，患者經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可作為首選治療手段。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).特發(fā)性血小板減少性紫癜診療建議（修訂草案）［J］.中華兒科雜志，1999，37（1）：50.

2 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：279.