腹腔鏡膽囊切除術療效觀察210例

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術臨床療效。方法：選擇210例患者，隨機平均分成兩組，每組105例患者，治療組采用腹腔鏡膽囊切除方式，對照組采用開腹膽囊切除方式，觀察兩組臨床治愈及并發癥出現情況。結果：腹腔鏡組的臨床治愈病101例（96.19%），并發癥出現4例（381%），開腹手術組的臨床治愈69例（6571%），并發癥出現36例（3429%）。結論：腹腔鏡膽囊切除術優于開腹手術，積極開展這一新技術能更好地造福患者。

關鍵詞 膽囊切除術 腹腔鏡 開腹 臨床療效

隨著科技進步，手術治療膽囊疾病已不再只是局限于傳統的開腹手術方式，腹腔鏡下膽囊切除技術憑借其眾多優點，在臨床上被廣泛應用，逐漸成為首選的膽囊切除術方法之一［1］。采用腹腔鏡下行膽囊切除手術，臨床療效報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治切除膽囊患者210例，男154例，女56例，年齡39～64歲，平均48.3歲。其中膽囊結石135例，膽囊息肉75例，住院時間5天～14天，平均6.8天。

治療方法：將210例患者隨機平均分成兩組，各組105例，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術，患者取仰臥位，常規氣管插管及全麻，于臍緣處作1cm大小的切口，氣腹針穿刺建立人工氣腹，壓力維持在15mmHg，予直徑10mm的戳卡置入后插入腹腔鏡，分別于兩側下腹部無血管處建第二、三孔，導入5mm大小的戳卡。處理膽囊蒂，分離粘連，用膽囊鉗鉗夾牽引膽囊，由遠端向近端解剖膽囊管和膽囊動脈，分清解剖關系后，分別于兩端置放鈦夾，從中央剪斷膽囊管和膽囊動脈，用膽囊鉗向頭外側牽拉膽囊，用剪刀或是剝離鉤沿膽囊漿肌層下分離，直至膽囊完全剝離下來，徹底止血，由劍突套管入口將膽囊夾出腹腔，注意避免膽囊破裂，造成膽汁、膽結石污染腹腔。操作結束后放置引流管，引流管經腋前線套管入口引出置于腹外，于術后12～48小時根據引流量情況拔除引流管，臍部及兩側下腹部縫線處于術后5天拆線。對照組采用開腹手術，在右側肋骨緣下斜行切口，進行膽囊切除術。

觀察對象：觀察兩組臨床治愈及并發癥出現情況等。

統計學處理：采用SPSS統計軟件進行數據處理，兩組治愈率的比較采用X2檢驗。統計數據定α=005，若P＜005，則認為差異具有統計學意義，相反的，若P＞005，則認為統計學上無顯著差異。

結 果

兩組臨床療效比較顯示，腹腔鏡手術組臨床治愈及并發癥出現情況與開腹手術組間存在顯著性差異（P＜005）。見表1。

討 論

膽囊切除術是膽道外科常用的手術，分順行性切除和逆行性切除兩種方式。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結合進行。膽囊位于腹部的右側，膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化，膽汁從膽囊經膽囊管及膽總管排入十二指腸內。確定膽囊切除術的指征有膽總管觸到結石、曾有梗阻性黃疸史、膽總管顯著擴張、術中造影顯示膽管有結石等。膽囊手術用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥、膽囊管阻塞導致嚴重的腹部疼痛、感染和膽囊炎、妨礙膽汁流向十二指腸等。目前大部分的膽囊手術都繼承了腹腔鏡外科的技術，使用包括攝像機在內的精巧器械，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術。腹腔鏡膽囊切除術簡單便捷，出血少，預后佳，可以很快恢復正常飲食和活動，比傳統的開腹膽囊切除術患者術后恢復情況樂觀，被患者及家屬樂意接受［2］。

本研究中發現，腹腔鏡組的臨床治愈101例（9619%），并發癥出現4例（381%），開腹手術組的臨床治愈69例（6571%），并發癥出現36例（3429%），兩組間臨床療效比較存在顯著性差異（P＜005）。術后并發癥主要有膽囊床出血、膽囊動脈出血、戳孔處出血、繼發膽總管結石及膽管損傷等。從中可以看出，腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術有著許多的不同點，主要具有創傷小、痛苦少、恢復快、時間短、費用低等優點；同時臨床上操作發現，腹腔鏡膽囊切除術也有它的局限性，它要求術者的經驗與掌握手術熟練程度很高，避免造成副損傷，避免并發癥發生［3］。腹腔鏡手術發展異常迅速，代表微創外科發展的趨向，在腹部外科中有廣闊的前景和很大的潛力，積極開展這一新技術能更好地造福患者。

參考文獻

1 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除的現狀與展望［J］.肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：1-2.

2 梁承紅.腹腔鏡膽囊切除術臨床并發癥觀察與防治［J］.中國現代醫生，2007，45（13）：39-40.

3 鄭民華.我國腹腔鏡手術并發癥現狀和防治對策［J］.中國實用外科學雜志，2007，27（9）：679-681.