急性化膿性闌尾炎47例手術治療分析

摘要 目的：探討急性化膿性闌尾炎有效的手術治療方法。方法：收治急性化膿性闌尾炎患者47例，均采取手術治療。結果：本組47例急性化膿性闌尾炎患者手術均取得成功，手術平均時間74.4±3.4分鐘，出院前患者切口愈合均達到甲級標準，平均住院7.2±1.6天。術后2例發生切口感染，2例發生腸梗阻，1例發生腹腔膿腫，并發癥發生率10.6%。結論：手術是治療急性化膿性闌尾炎的首選方法，手術應根據患者的具體情況選擇合適的切口，把握手術時機，積極預防并發癥的發生，以提高臨床治療效果。

關鍵詞 急性化膿性闌尾炎 手術治療并發癥

急性化膿性闌尾炎是外科較為常見的一種急腹癥，該病常由急性單純性闌尾炎發展而來，具有臨床起病急、病情進展快、術后并發癥多等特點，患者若得不到及時有效的治療則會威脅到生命。目前，臨床主要采取手術切除治療，為進一步探討有效的手術治療方法，提高臨床治療效果，降低術后并發癥的發生率，本文將做如下研究。

資料與方法

2009～2011年收治急性化膿性闌尾炎患者47例，男26例，女21例，年齡23～56歲，平均37.4±3.1歲；發病至就診時間2～8小時，平均4.1±1.4小時。

臨床診斷：所有患者均符合急性化膿性闌尾炎的相關診斷標準，入院時查體發現闌尾區域有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張以及腹膜炎體征，同時伴有不同程度的發熱，行實驗室血常規檢查發現白細胞和中性粒細胞分數均升高，腹部B超檢查可見闌尾腫大，闌尾周圍有模糊滲出影。

治療方法：本組47例急性化膿性闌尾炎患者均采取手術切除治療，患者采用硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功后患者取仰臥位，取右下腹麥氏切口，切口長度3～5cm。逐層切開皮膚及皮下組織，分離肌層，進入腹腔后，使用吸引器吸盡腹腔膿液，以防止切口污染。直視下探查闌尾，尋找到闌尾后，若發現闌尾與周圍組織粘連較重，則選擇逆行結扎闌尾系膜切除病變闌尾，若發現闌尾腫脹明顯，則可用紗布包繞后切除，若闌尾壞死只余下殘端，應盡可能縫合包埋并用網膜覆蓋保護。關閉腹腔前使用甲硝唑及氯化鈉注射液反復沖洗腹腔，并于沿腹壁內側最低點放置引流管。術后根據藥敏試驗結果給予使用敏感性較高的抗生素，預防術后感染。

結 果

本組47例急性化膿性闌尾炎患者手術均取得成功，手術平均時間74.4±3.4分鐘，出院前患者切口愈合均達到甲級標準，平均住院7.2±1.6天。術后2例發生切口感染，2例發生腸梗阻，1例發生腹腔膿腫，并發癥發生率10.6%。

討 論

急性化膿性闌尾炎臨床發病急，臨床癥狀及體征較為典型，臨床較容易確診，患者伴有明顯的轉移性右下腹痛且比較劇烈，右下腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，急性化膿性闌尾炎多為初期闌尾炎未及時診治所致［1］。及時的通過手術切除闌尾病變是臨床治療的首選方案。

患者一旦確診應及時的采取手術治療，以免病情進一步發展造成闌尾壞死、穿孔，從而威脅到患者的生命。因此，手術時機的選擇對于保證手術效果尤為重要，臨床研究認為［2］，以發病72小時內積極手術治療最為適宜。術中應根據患者的胖瘦、發病時間長短、病情的輕重以及壓痛部位等特點來選擇最合適的切口，以便充分暴露術野，保證手術的成功［3］。有效的腹腔沖洗及充分的引流等是術中十分重要的環節，也是減少術后并發癥的關鍵。腹腔沖洗能夠最大限度地減少腹腔內的細菌密度，清除壞死組織、異物及污染物、纖維蛋白及膿痂，預防術后感染、腹腔膿腫等并發癥的發生［4］。放置引流管的目的主要是繼續引流腹腔殘留液體，防止形成腹腔積液及膿腫［5］。

綜上所述，手術是治療急性化膿性闌尾炎的首選方法，手術應根據患者的具體情況選擇合適的切口，把握手術時機，積極預防并發癥的發生，以提高臨床治療效果。

參考文獻

1 何子耀.急性化膿性闌尾炎的手術治療分析［J］.內蒙古中醫藥，2012，3：37-38.

2 周湛帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的 臨床研究［J］.中外醫學研，2012，10（9）：32-33.

3 王維.急性化膿性闌尾炎手術治療體會［J］.現代醫藥衛生，2011，27（19）：2945-2946.

4 蘇一清，王科.急性化膿性闌尾炎術后并發癥的防治［J］.中國醫學創新，2011，7（5）：101-103.

5 劉和祥，劉宏偉.急性化膿性闌尾炎225例切除術后不放置引流管的臨床體會［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，14（12）：184.