腦血栓形成的臨床治療分析50例

摘要 目的：探討腦血栓形成的臨床診斷及內科治療措施。方法：收治腦血栓形成患者50例，進行相應內科治療，記錄并作回顧性分析。結果：經過積極內科治療后效果良好，總有效率88%。結論：腦血栓形成經過合理規范化治療可以取得較為滿意的效果，提高治愈率、減少致殘率及死亡率、挽救患者生命及提高生活質量等。

關鍵詞 腦血栓形成 內科治療 臨床診斷

腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%；是在各種原因引起血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征［１］。腦血栓形成是一種發病率高且致殘率高的腦血管疾病，輕微者可見一側肢體活動不靈、感覺遲鈍及失語等，嚴重者導致意識障礙甚至死亡［2］。腦血栓形成的癥狀因病變部位不同而各異，主要發生于頸內動脈系統與椎-基底動脈系統，以椎-基底動脈血栓致死最常見。

資料與方法

2009年3月～2011年7月收治腦血栓形成患者50例，男29例，女22例；年齡52～78歲；住院時間12～48天。

臨床診斷與鑒別診斷：主要是根據病史、臨床表現、體格檢查及輔助檢查來確診。如中年以上的高血壓患者及動脈硬化患者，靜息狀態下或睡眠中急性起病，一至數日內出現局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動脈供血區功能損傷來解釋，臨床上應該考慮急性腦梗死的可能；CT或MRI檢查發現梗死灶可明確診斷；有明顯感染或炎癥疾病史的年輕患者需考慮動脈炎致血栓形成的可能。臨床上尚需與腦出血、腦栓塞及顱內占位性病變（如顱內腫瘤、硬腦膜下血腫、腦膿腫）等鑒別。

內科治療：遵循超早期治療、個體化治療及整體化治療的原則；內科治療可分為一般治療和特殊治療兩大類。必要時轉科進行手術治療。

⑴一般治療：主要為對癥治療以維持患者生命功能和處理并發癥。①控制血壓：通常不需緊急處理，病后24～48小時收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg或平均動脈壓＞130mmHg時用降壓藥，如含服卡托普利6.25～12.5mg，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇；血壓過高可用靜滴硝普鈉0.5～10μg/（kg·分），以維持在170～180/95～100mmHg水平［3］。②吸氧及通氣支持：病情危重者或氣道受累者需要氣道支持和輔助通氣治療。③血糖：超過11.1mmol/L時給予胰島素治療，血糖控制在8.3mmol/L以下；監測血糖防止低血糖發生。④腦水腫：目標是降低顱內壓、維持腦灌注足夠、防止發生腦疝?？煽焖凫o滴20%甘露醇125ml，6～8小時1次，危重者甘露醇首次給予500ml，適當延長療程。心、腎功能不全者禁用甘露醇，改為呋塞米；治療時中要密切監測電解質變化，及時糾正水電解質紊亂情況。⑤感染：適宜應用抗生素控制感染，保持呼吸道通常，吸氧和防治肺炎，預防尿路感染和褥瘡等。⑥上消化道出血：用甲氰咪胍0.6g+10%葡萄糖液250ml靜滴，2次/日；雷尼替丁0.15g，靜脈注射，2次/日。⑦發熱：物理降溫為主，必要時進行人工亞冬眠。⑧深靜脈血栓形成：有高危因素者可預防性用藥，首選低分子肝素4000IU，皮下注射，1～2次/日；發生在近端且抗凝治療無效者可溶栓。⑨水電解質平衡紊亂：進行水電解質監測，及時糾正。⑩心臟損傷：起病3日內心電監護，預防致死性心律失常如室速、和室顫等和猝死，必要時可給予CCB、β-受體阻滯劑。及時控制癲癇發作，處理患者抑郁或焦慮障礙等。

⑵特殊治療：包括超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內治療和細胞保護治療等。①靜脈溶栓及動脈溶栓：嚴格掌握適應證及禁忌證，防治并發癥。靜脈溶栓可用100萬～150萬IU+生理鹽水100ml，靜滴30分鐘，或rt-PA用量0.9mg/（kg·次），靜推10%，余下的約1小時持續靜滴完。動脈溶栓減少用藥劑量，需在DSA監測下進行。②抗血小板凝聚：高凝狀態有形成深靜脈血栓和肺栓塞趨勢者使用低分子肝素；房顫者可用華法林治療。③腦保護：包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、電壓門控性CCB及鎂離子等。早期（＜2小時）頭部或全身亞低溫治療，藥物可用胞二磷膽堿、新型自由基清除劑等，早期（＜4小時）環磷酰胺、白蛋白及秋水仙堿聯合應用。④血管內治療：包括經皮腔內血管成形術及血管內支架植入術等。

療效判斷標準［4］：①治愈：患者意識、思想恢復正常，肌力能達4～5級，可照顧自己；②顯效：偏癱、失語等癥狀明顯恢復，肌力增加至2級以上；③有效：癥狀明顯緩解，肌力增加至1級，但生活中仍不能照顧自己；④無效：經過系列治療無改善甚至惡化。

結 果

本組50例患者經過積極內科治療，治愈21例，顯效16例，有效7例，無效3例需外科治療，因并發癥死亡3例，總有效率88%。

討 論

腦血栓形成是危害中老年人群生命健康的嚴重疾病之一，其臨床治療關系到患者生存情況以及日后生活質量，需要臨床醫生具有高超的技能。本組50例患者經過積極內科治療總有效率達88%，療效良好，但應看到高死亡率。臨床救治處理應該及時、正確、合理，要在病情及患者自身狀況的基礎上全面考慮治療方案。

參考文獻

1 賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：176-182.

2 鄭江華.55例腦血栓患者臨床治療分析［Ｊ］.吉林醫學，2011，32（3）：533.

3 易加朝.腦血栓的診治新理念［Ｊ］.當代醫學，2008，14（20）：101-102.

4 中華神經內科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［Ｊ］.中華神經內科雜志，1996，2（6）：381.