原發性三叉神經痛的臨床診治分析

摘要 目的：探討原發性三叉神經痛的的臨床診斷和治療措施，尋求最佳治療方案以達到最大的效果。方法：收治原發性三叉神經痛患者62例，進行相關治療，詳細記錄并做回顧性分析。結果：62例患者經過及時診斷、積極治療后，痊愈21例，顯效27例，進步11例，無效3例。結論：原發性三叉神經痛經過及時診斷及合理規范治療，預后良好，其治療措施有待于進一步研究。

關鍵詞 原發性三叉神經痛 臨床診斷 臨床治療 卡馬西平

三叉神經痛（trigeminal neuralgia）又稱原發性三叉神經痛，是一種原因未明的三叉神經分布區內短暫的、反復發作性劇痛［１］。中老年人為高發人群，40歲以上患者70%～80%，其中女性居多，右側病變多于左側。其臨床特點是三叉神經在頭面部分布區內發作時劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續幾秒或者1～2分鐘，突發突止，而間歇期完全正常。這嚴重影響患者語言功能及咀嚼功能，且出現面部表情呆滯及疼痛，使患者生理上和心理上受到極大傷害，從而影響了正常的生活和工作。因此，臨床上對該病的治療顯得尤為重要。現將治療情況報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年9月收治原發性三叉神經痛患者62例，男27例，女35例；年齡32～72歲；病程3個月～10年。三叉神經眼支2例，出現眶上區疼痛；三叉神經上頜支28例，表現為上頜牙齒及眶下區疼痛；三叉神經下頜支42例，表現為下唇、下頜骨或頦孔區疼痛；三叉神經第2支、第3支同時發病10例，出現眶下緣至下頜骨下緣區域的廣泛性疼痛。

臨床診斷：診斷要點［2］：①面部或額部發作性疼痛，持續幾秒至2分鐘內。②疼痛具備下列特點：疼痛位于三叉神經的一支或多支分布區內；突然、劇烈、表淺、燒灼樣或刀割樣的性質；疼痛從觸發區開始，或由于某些日常活動如進食、說話、洗臉或刷牙引起；兩次發作間期患者完全無癥狀。③沒有神經系統的任何缺陷。④每個患者發作具有刻板性的。⑤通過病史、體格檢查和必要的特殊檢查排除其他原因引起的的面部痛。需要注意的是三叉神經痛早期極易誤診為牙痛，不少患者有拔牙史，甚至全口牙齒拔除，但疼痛仍不減輕，一般牙痛是持續性的鈍痛，局限于齒齦部，可行局部檢查、X片幫助診斷［3］。除與牙痛鑒別外，尚需與鼻竇炎、顳頜關節病、舌咽神經痛及偏頭痛等鑒別。

臨床治療：①藥物治療：卡馬西平為首選藥物，對70%～80%的患者有效，首次劑量0.1g，2次/日；3天后每天加01g，直至疼痛停止后，再漸減量，并以有效小劑量維持，一般以血藥濃度2～5pg/ml范圍內為宜；注意最大劑量不超過1000mg/日。常見不良反應為頭暈、口干、嗜睡、惡心及消化不良等，重時致剝脫性皮炎，臨床上需要注意觀察，同時監測血象和肝功能。卡馬西平無效時可選擇苯妥英鈉，用法為01g口服，3次/日，血藥濃度維持在10～40pg/ml。二者均無效時可試用氯硝西泮，用法為6～8mg/日口服；其不良反應可有嗜睡、步態不穩，老年人偶有暫時性精神錯亂，藥停后可消失。與此同時，可用大劑量維生素B12，分別在三叉神經眼支、上頜支及下頜支進行肌內注射，輔以2%普魯卡因4ml，劑量1000～2000μg，3次/周，1個療程4～8周。必要時應用鎮靜劑，與上述藥物聯合應用以增加療效。②封閉治療：藥物治療無效者可行無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月神經節，破壞感覺神經細胞以達止痛效果。位置確定后，先回抽無血、無腦脊液后，注入025%普魯卡因2ml，局麻后注入95%無水乙醇10～15ml。③經皮半月神經節射頻電凝療法：在X線監視下將射頻針經皮刺入三叉神經節處，射頻發生器加熱使針頭溫度達70℃左右，維持1分鐘以選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維。主要適用于年老體衰有系統疾病及不能耐受手術者。部分患者可出現面部感覺異常、咀嚼無力、復視等。

療效判斷標準：①痊愈：三叉神經痛的臨床癥狀完全消失；②顯效：三叉神經痛的發作頻率明顯減少，疼痛的強度呈明顯下降，不需要再次服用藥物；③進步：三叉神經痛的發作頻率和強度比治療前有所減輕，輕度疼痛，可忍耐，仍需要服藥，但服藥劑量明顯減少；④無效：癥狀無緩解甚至惡化［4］。

結 果

經過及時診斷、合理規范治療，62例患者中，痊愈21例，顯效27例，進步11例，無效3例（其中2例經神經外科手術后治愈），總有效率9516%。出現不良反應皮疹、頭暈5例，均自行緩解。

討 論

三叉神經痛的病程呈現周期性發作，中間常有緩解期，病程越長，發作次數愈頻繁，癥狀愈重［5］。此病疼痛頑固，呈現短暫、反復發作的陣發性劇痛，疼痛特點如診斷中所述，嚴重影響著患者日常生活如飲食及睡眠等，導致其身體消瘦，個別患者甚至有輕生傾向。因此，應該及時診斷、正確治療，同時對患者要進行必要的心理治療。本組患者治療有效率達9516%，說明治療的有效性。所以，在臨床工作中，積極總結經驗以提高治療效果。

參考文獻

1 賈建平.神經病學［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2008：334-335.

2 王之虹.神經內科病臨床診治.北京：科學技術文獻出版社，2006.

3 王雁鴻.三叉神經痛臨床藥物治療［Ｊ］.中外健康文摘，2010，7（34）：263.

4 夏彩秋，孫雪蓮，等.原發性三叉神經痛臨床治療探討［Ｊ］.中國現代藥物應用，2010，4（4）：44.

5 李樹全，韓冰，等.三叉神經痛的臨床治療探討［Ｊ］.吉林醫學，2008，29（11）：946.