社區綜合干預治療對原發性高血壓的療效觀察

摘要 目的：探討提高農村社區高血壓患者血壓的控制率、正規服藥率，最大限度地降低心腦血管病的發生。方法：對114例正在服藥治療的原發性高血壓患者進行血壓控制率、正規服藥率測評后進行社區綜合干預治療，兩年后再進行血壓控制率、正規服藥率的測評，進行比較。結果：經過綜合干預治療，高血壓患者的血壓控制率、正規服藥率大幅提高，減少心腦血管病發生機會。綜合干預治療前后有較大差異。結論：通過社區綜合干預治療（藥物治療和非藥物治療）患者對高血壓病知識的知曉率明顯提高，從而自覺改變不良生活習慣，明顯提高血壓控制率和正規服藥率，最大限度地降低心腦血管病的發生。

關鍵詞 高血壓 社區綜合干預治療 療效觀察

心腦血管病是我國國民首位死因，高血壓是排在第1位的危險因素，高血壓及其引發的相關疾病的經濟和社會負擔是非常巨大，據估計我國心腦血管病每年耗費（直接醫療費和間接耗費）3000億元人民幣［1］。所以積極治療高血壓、最大限度地降低心腦血管病的發生意義重大。為了提高農村社區血壓的正規服藥率及控制率，對南京市溧水縣柘塘社區114例高血壓病患者進行了社區綜合干預治療，時間為期兩年，取得了較好的效果，現總結報告如下。

資料與方法

2008年6月～2011年12月收治原發性高血壓患者114例，排除繼發性高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，符合2005年中國高血壓防治指南的高血壓的診斷標準，且為正在服藥治療。其中男65例，女49例，平均53.5歲。血壓控制標準為普通高血壓患者血壓降至＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg，年輕人、腎病及糖尿病患者收縮壓降至＜130mmHg、舒張壓＜80mmHg，老年人（單純收縮型高血壓）收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進一步降低，均符合2005年中國高血壓防治指南高血壓血壓控制標準。

方法：在綜合干預治療開始前采用統一印制的調查問卷對高血壓患者的相關知識、正規服藥率、血壓控制率進行調查分析，然后有針對性的進行社區綜合干預治療，兩年后再次進行問卷調查，對高血壓相關知識、正規服藥率、血壓控制率進行調查分析，和兩年前進行比較分析。社區綜合干預治療具體做法：首次對患者按照《高血壓綜合干預治療健康教育處方》的內容逐條進行講解，使患者能夠完全理解，患者每次來測量血壓時，均詢問患者是否按照綜合干預治療措施去做，對不能完全按照綜合干預治療措施去做的患者再次進行相關知識的宣講并敦促患者按照綜合干預治療措施去做。并讓家人監督患者按《高血壓綜合干預治療健康教育處方》的要求去做。

社區高血壓綜合干預治療健康教育處方：《按照2005年中國高血壓防治指南（修訂版）的內容制定而成》：⑴抗高血壓藥物治療：反復向患者講解長期服藥及按時服藥的重要性。藥物治療一般采用長效劑型，每天服藥1次。要按時按量服藥，定期復查血壓，根據血壓情況調及時整治療方案，不能擅自減量、停藥和隨意更換藥物。詳細介紹所服藥物的劑量、服用方法以及可能出現的不良反應，告知服藥期間的各項注意事項。⑵健康生活方式：①合理膳食：以素食為主，低鹽（每人每天食鹽不超過6g/日），低糖，適當肉類，脂肪含量高的豬肉要少吃，蛋白質較高而脂肪較少的魚類及禽類可以多吃。綠葉菜、鮮奶、豆類制品等含鉀含鈣量高的食物要適當增加，少吃刺激性的食物。②戒煙限酒，戒煙、限制酒精攝入。WHO對酒的新建議是：越少越好。③適當運動：根據每個高血壓患者自身狀況，決定采用什么樣的運動以及運動強度、頻率，一般每天1～2次，每次30～40分鐘為宜。肥胖患者同時要控制體重：減少總熱量的攝入，特別是限制過多脂肪和碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉。④保持樂觀的心情：向患者介紹自我調節情緒的方法，避免不良的情緒的刺激，學會安慰與自我安慰，保持樂觀愉快的心情。⑶積極治療相關危險因素：降脂、抗血小板和血糖的控制。他汀類調脂藥和阿斯匹林的應用，積極治療糖尿病。

結 果

通過兩年社區綜合干預治療，患者掌握的高血壓知識明顯提高，能夠自覺改變不良生活習慣，正規服藥率和控制率明顯提高（P＜0.5），有統計學意義。

討 論

高血壓病是最常見的慢性終身性疾病之一，同時也是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，更是心血管疾病死亡的主要原因之一［2］。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管疾病的發生和死亡的總危險，而不僅僅是降低血壓這么簡單。這就要求醫務人員在藥物治療高血壓的同時，干預所有檢查出來的可逆性危險因素［3］。將高血壓所引發的危害降到最低。我國的現狀是農村社區高血壓病患者普遍對高血壓病的相關知識嚴重缺乏、對高血壓所引發的危害認識嚴重不足，按癥狀服藥，沒有癥狀或血壓正常后就停藥，不知道更不會重視非藥物治療，通過對農村社區高血壓患者綜合干預治療取得了明顯的效果，進而減少了心血管疾病的發生。這就要求我們重視農村社區高血壓綜合干預治療，加大對高血壓等農村社區常見慢性病相關知識的宣傳，而開展對高血壓病等農村社區常見慢性病相關知識的宣傳方法簡便易行，容易推廣應用。

參考文獻

1 劉力生，龔蘭生，等.中國高血壓防治指南（2005）.

2 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：251.