米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止8～21周妊娠臨床效果觀察

摘要 目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止8～21周妊娠臨床效果。方法：8～21周妊娠健康孕婦420例口服米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止妊娠。結果：完全流產382例，不完全流產28例，失敗10例。結論：應用米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止8～21周妊娠，方法簡便、安全、有效、痛苦小、完全流產率高。

關鍵詞 米非司酮 米索前列醇 乙烯雌酚 中期妊娠

1993年4月以來，使用米非司酮配伍米索前列醇終止8周以內早孕婦女6298例，經臨床觀察，其流產效果已被證實。為探討米非司酮配伍米索前列醇終止＞8周的妊娠，2000年7月～2010年7月采用米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止8～21妊娠孕婦420例，觀察其流產效果、不良反應、服藥后流血情況等，現報告如下。

資料與方法

2000年7月～2010年7月收治自愿接受米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止妊娠孕婦420例，無心、肝、腎及血液系統疾病，無使用米非司酮及米索前列醇等禁忌證，常規檢查凝血功能、血尿常規、肝腎功能、心電圖均正常。孕前3個月月經規律，無陰道不規則出血史，一旦藥物流產失敗同意行鉗刮術、中期引產等補救措施，年齡20～39歲健康育齡婦女，經婦科檢查子宮大小基本與妊娠月份相符，B超檢查均為宮內妊娠。

用藥方法：①藥物：米非司酮片，25mg/片，共6片；米索前列醇片，0.2mg/片，共3片。②用藥方法：空腹頓服米非司酮75mg，連服2天，第3天早晨8：00口服米索前列醇0.6mg，服藥前后2小時禁食，溫開水送服。乙烯雌酚從第1天起，3次/日，4mg/次，飯后1小時用溫開水下服。

觀察項目：自第3天服用米索前列醇起，定時觀察記錄孕婦血壓、脈搏、陰道流血、宮縮及胎兒胎盤娩出情況及不良反應、排出后的出血量，檢查胎盤、胎膜是否完整，決定是否需行清宮術。

療效判斷標準：參照樂杰主編第6版《婦產科學》中完全流產與不完全流產診斷標準［1］。

結 果

流產效果：420例中，完全流產382例（90.95%），不完全流產28例（667%），失敗10例（238%）。

流產時間：妊娠物排出時間75～540分鐘，其中在＜6小時排出妊娠物340例（8095%）。

討 論

藥物流產以米非司酮與米索前列醇配伍為目前最佳方案［2］。本組米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止8～21周妊娠孕婦420例，成功率9095%。米非司酮為受體水平抗孕激素，與孕酮競爭受體，產生拮抗孕酮作用，具有抗著床、促進宮頸成熟及終止早孕作用。米索前列醇具有軟化妊娠子宮，擴張宮頸，增加子宮張力及宮內壓作用，兩者聯合應用，可促進胎兒娩出達到終止妊娠目的，從而減少手術流產率。

采用米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止8～21周妊娠過程中，取得了可喜的成績。乙烯雌酚不僅能夠有效提高子宮對米索前列醇的敏感性，而且還可以減少流產后子宮出血，促進子宮恢復且能抑制乳汁分泌。通過本組420例8～21周妊娠用米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止妊娠臨床觀察，該法具有以下優點：①既往妊娠12～16周需行鉗刮術，此法避免了鉗刮術時需擴宮、輸液等措施，減輕了受術者術中術后疼痛。②既往妊娠16～20周需行羊膜腔注射利凡諾引產，此法避免了引產時間長、腹痛較重、胎盤、胎膜殘留率高、產時產后出血多、宮頸裂傷、術后感染等并發癥較多。③經濟高效，減輕了廣大育齡婦女的經濟負擔。④乙烯雌酚能有效提高子宮對米索前列醇的敏感性，增強了流產效果，抑制乳汁分泌。但此法須在有輸血、輸液、刮宮、鉗刮、中期引產等條件下進行，米非司酮配伍米索前列醇加乙烯雌酚終止妊娠是一種理想、安全、方便、可靠的方法，若能嚴格掌握藥物流產禁忌證，嚴密觀察陰道出血量，則此法值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：397.

2 謝幸.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：282.