改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流治療氣胸25例臨床分析

摘要 目的：觀察改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流與傳統(tǒng)經(jīng)肋間切開插管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效對(duì)比。方法：選用單腔中心靜脈導(dǎo)管借助Y型穿刺針和導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔，經(jīng)三通開關(guān)、輸血器與水封瓶相連接，治療各種類型自發(fā)性氣胸患者25例。結(jié)果：改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流與傳統(tǒng)經(jīng)肋間切開插管閉式引流治療交通性或張力性氣胸，肺復(fù)張時(shí)間無顯著性差異；閉合性氣胸肺復(fù)張時(shí)間明顯縮短。而前者操作簡便，傷口不感染、不出血、不易發(fā)生皮下氣腫。

關(guān)鍵詞 改良式 經(jīng)皮微創(chuàng) 閉式引流 氣胸

自發(fā)性氣胸屬于內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，過去多采用經(jīng)肋間切開插管閉式引流治療自發(fā)性氣胸。2009年4月～2011年10月采用改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸患者25例，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年4月～2011年10月收治自發(fā)性氣胸患者25例，男14例，女11例；年齡16～68歲；閉合性氣胸10例，交通性氣胸12例，張力性氣胸3例。均采用改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流治療。以既往住院并治愈的自發(fā)性氣胸患者24例作對(duì)照組，其中男16例，女8例，年齡17～75歲；閉合性氣胸11例，用胸穿抽氣的方法治療；交通性氣胸11例，張力性氣胸2例，均經(jīng)肋間切開插管閉式引流治療。

方法：①術(shù)前詳細(xì)體檢，并經(jīng)X線引導(dǎo)定位。②引流部位皮膚常規(guī)消毒鋪巾后，用2%利多卡因局部浸潤麻醉至壁層胸膜。③將Y型穿刺針沿穿刺部位垂直刺入胸壁，當(dāng)有突破感后即停止操作。④將導(dǎo)絲沿Y型穿刺針的一端進(jìn)入胸膜腔后，再緩慢將Y型穿刺針拔出，而導(dǎo)絲保留在胸膜腔內(nèi)5～10cm。⑤將單腔中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲的外端緩慢進(jìn)入胸膜腔，露出胸壁表面的刻度至10cm左右即可，再將導(dǎo)絲緩緩?fù)顺?。⑥中心靜脈導(dǎo)管的體外部分用膠布固定在胸壁上，其尾端與三通開關(guān)相連接。⑦將輸血器的輸液針一端（祛除輸液針部分）與三通開關(guān)相連，輸血器的另一端與水封瓶相連（水封瓶內(nèi)裝500ml生理鹽水）。

結(jié) 果

治療組、對(duì)照組的肺復(fù)張時(shí)間比較：治療組閉合性氣胸的肺復(fù)張時(shí)間6～92小時(shí)，平均18.73小時(shí)；交通性氣胸15～146小時(shí)，平均63.45小時(shí)；張力性氣胸23～158小時(shí)，平均67.53小時(shí)。對(duì)照組閉合性氣胸的肺復(fù)張時(shí)間8～102小時(shí)，平均43.66小時(shí)；交通性氣胸14～142小時(shí)，平均61.47小時(shí)；張力性氣胸35～96小時(shí)，平均65.50小時(shí)。

閉合性氣胸的治療組與對(duì)照組相比，肺復(fù)張時(shí)間明顯縮短，二者有顯著差異（P＜0.01），提示治療組所采用的方法療效好；交通性氣胸或張力性氣胸，治療組與對(duì)照組相比，肺復(fù)張時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），提示改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流治療氣胸完全可以到達(dá)過去肋間切開插管閉式引流治療氣胸的效果。

討 論

胸腔插管閉式引流術(shù)是治療氣胸最常用、最有效的方法。過去多采用經(jīng)肋間切開大導(dǎo)管插管閉式引流，優(yōu)點(diǎn)為排氣效果好；缺點(diǎn)是需切開胸壁，操作復(fù)雜，對(duì)組織損傷較大，固定導(dǎo)管需縫合，易出現(xiàn)皮下氣腫。

改良式經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流治療氣胸具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡便易行，導(dǎo)管固定不需縫合，局部無明顯疼痛。②傷口不感染、不出血，不易發(fā)生皮下氣腫。③由于中心靜脈導(dǎo)管管口旁有二個(gè)側(cè)孔，故管腔不易堵塞。④使用期間，不受體位限制，患者樂于接受。⑤閉合性氣胸較過去方式肺復(fù)張時(shí)間縮短，而交通性氣胸和張力性氣胸較過去方式肺復(fù)張時(shí)間相差無幾。