治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定遠(yuǎn)期療效研究

摘要 目的：探討治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定遠(yuǎn)期療效。方法：收治胸腰椎骨折患者40例，進(jìn)行臨床觀察，通過病例回顧分析，根據(jù)影像學(xué)檢查，比較治療前后及隨訪1.5年后椎體高度的變化、Cobb角的矯正程度、活動(dòng)度及臨床癥狀結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)病椎椎弓根植骨內(nèi)固定在改善椎體高度、Cobb角的矯正程度、活動(dòng)度及臨床癥狀改善方面均明顯優(yōu)于其他組（P＜005）。結(jié)論：治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定遠(yuǎn)期療效非常顯著，通過這種方式治療沒有副作用，能解除患者的病痛。

關(guān)鍵詞 胸腰椎骨折 經(jīng)椎弓根植骨椎體 椎弓根釘固定

患者胸腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折在骨科比較常見，近些年來，對(duì)脊柱進(jìn)行內(nèi)固定的器械一直不斷涌現(xiàn)，其中椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定系統(tǒng)擁有解剖復(fù)位，與短節(jié)段固定以及三維固定等諸多優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用，并且成為了患者主要的治療手段。而經(jīng)過大量的臨床觀察表明，該系統(tǒng)椎體矯正度出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，其內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂情況等臨床并發(fā)癥也逐漸被臨床所關(guān)注，并且早期恢復(fù)患者椎體內(nèi)部的支撐，也被人們逐漸的認(rèn)識(shí)到是防止患者臨床并發(fā)癥最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。胸腰椎爆裂性骨折是一種很常見的脊柱骨折，特別是嚴(yán)重脊柱骨折常累及三柱，這種病癥應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，及時(shí)的治療，并且按照醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行治療。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患有此病的人，多伴有脊髓神經(jīng)功能的損傷，應(yīng)當(dāng)全面了解患者的病情，進(jìn)而制定適合患者的方案，盡量解除患者的病痛。目前，對(duì)嚴(yán)重胸腰段爆裂骨折伴有脊髓神經(jīng)損傷的手術(shù)途徑和方法意見不一，單純后路手術(shù)很難解除來自前方的壓迫，嚴(yán)重影響患者的身體，嚴(yán)重的病情會(huì)導(dǎo)致重神經(jīng)癥狀和進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性［1］。

資料與方法

2009～2010年收治胸腰椎骨折患者40例，男21例，女19例，年齡20～68歲，平均31±28歲。其中通過治療將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。在治療過程中選擇的治療方案資料有科學(xué)理論依據(jù)。對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析（P＞005），具有可比性。

手術(shù)方法：手術(shù)前對(duì)患者采取全麻或連續(xù)硬膜外麻，在麻醉后患者俯臥位，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，對(duì)臥姿有嚴(yán)格要求，在手術(shù)之前最好各項(xiàng)準(zhǔn)備，使腹部懸空。取以傷椎為中心的后正中切口，常以摸到T12肋或以兩側(cè)髂嵴連線通過第4腰椎為標(biāo)志定位，對(duì)于位置的選擇必須準(zhǔn)確［2］。于傷椎上下各一節(jié)段置入4枚椎弓根螺釘，利用手術(shù)臺(tái)反弓（頭高腳高位）及釘棒撐開相結(jié)合行骨折復(fù)位。從傷椎椎弓根部打孔，借助高科技手段，使手術(shù)精準(zhǔn)，深35～45cm，并擴(kuò)大直徑06～08cm。需要注意的是，做好前提準(zhǔn)備之后，要用探子探測(cè)椎弓根周圍是否存在著破裂情況，避免在手術(shù)的過程中給患者帶來更大的傷害，在發(fā)現(xiàn)破裂情況之后需要用角度匙經(jīng)隧道撬撥傷椎椎體，使壓縮椎體復(fù)位。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：椎體后凸角度和恢復(fù)率：正常椎體上緣和下緣基本平行，治療攝側(cè)位X線片測(cè)量所得上、下緣的交角即為椎體后凸角度。按照相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格記錄所得到數(shù)據(jù)，使患者的治療結(jié)果有科學(xué)的診斷。通過精確計(jì)算之后，再對(duì)該精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，這一項(xiàng)內(nèi)容是非常必要的，也是療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用PEMS31醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組有效率比較采用X2檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料和用料要采用（x±S）參數(shù)，只有這樣，才能保證整個(gè)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。由此看來，臨床研究，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是非常關(guān)鍵的。

結(jié) 果

經(jīng)過精準(zhǔn)的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)傷椎椎體前緣高度、Cobb角和觀察植骨分布及融合情況符合正常人的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前平均傷椎椎體高度百分比是413%，術(shù)后平均傷椎椎體恢復(fù)高度百分比901%，骨折成角畸形術(shù)前Cobb角平均286°，術(shù)后1周平均Cobb角62°［3］。由此看來這種治療效果是非常有效的。對(duì)患者進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都對(duì)此種方法表示滿意，患者通過這種治療大大減少臥床時(shí)間，得到患者的好評(píng)。術(shù)后1周與最終隨防結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）［4］。

討 論

近40多年來，椎弓根螺釘系統(tǒng)已經(jīng)得到快速的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折方面。胸腰椎骨折在骨科中是一種比較常見的病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量與身體健康，由此，脊柱內(nèi)固定器械在治療過程中不斷地涌現(xiàn)，其中椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)具備了：解剖復(fù)位、短節(jié)段固定、三維固定等優(yōu)勢(shì)，成為了治療胸腰椎骨折的主要治療手段；但是經(jīng)過大量的臨床實(shí)驗(yàn)觀察，在椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎體矯正度丟失、內(nèi)固定物斷裂、內(nèi)固定物松動(dòng)等情況，這些情況逐漸成為了臨床中需要重視的部分。

胸腰椎骨折的治療運(yùn)用經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定方法非常有效，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這方面的深入研究，進(jìn)而保證患者整個(gè)階段的安全性，注重患者病情上的細(xì)節(jié)問題。這種治療方案較傳統(tǒng)后外側(cè)植骨及保守治療在椎體前緣高度壓縮率、Cobb角方面均得到了較好的恢復(fù)，是其他醫(yī)療手段不能代替的。在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)通過臨床觀察來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在已有的基礎(chǔ)上去開拓創(chuàng)新出更加好的治療方案，經(jīng)椎弓根植骨成形術(shù)者有相對(duì)于其他方法來說有更少的矯正丟失，而且可以防止后期內(nèi)固定的松動(dòng)、斷釘、矯正高度丟失等現(xiàn)象；對(duì)胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根行椎體植骨的成形術(shù)與椎弓根釘?shù)墓潭?lián)合治療，有著良好的固定以及復(fù)位作用是一種值得推廣的手術(shù)方法，在手術(shù)中大力推行此種方法，讓患者在快速完成治療的同時(shí)，減少后續(xù)并發(fā)癥，得到更好的生活。