LCT、陰道鏡下活檢及Leep術在宮頸上皮內瘤變診治中的價值探討

摘要 目的：探討LCT、陰道鏡下活檢及Leep術在宮頸上皮內瘤變診治中的價值。方法：回顧分析98例LCT檢查異常、行陰道鏡下活檢異常及可疑患者行宮頸Leep環切的患者情況。結果：LCT檢查細胞學異常98例，陰道鏡檢查CIN Ⅰ 64例，CIN Ⅱ28例，CIN Ⅲ 6例Leep環切降級18例，等級72例，升級5例。結論：LCT、陰道鏡下活檢及Leep術是目前診治宮頸上皮內瘤變最重要、可靠的手段，聯合診治明顯提高宮頸上皮內瘤變的診治率。

關鍵詞 LCT 陰道鏡下活檢 Leep術 宮頸上皮內瘤變 診治

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.041

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的癌前病變，是生育年齡婦女最為常見的婦科疾病，它反映了宮頸癌發生、發展的連續過程，而正確及時地檢查可有效的預防和治療早期的宮頸癌，從而降低宮頸癌的發生率及死亡率，結合2007～2008年LCT檢查異常、行陰道鏡下活檢異常及可疑患者行宮頸Leep環切的患者98例進行了回顧分析，報告如下。

資料與方法

2007～2008年收治LCT異常患者98例，年齡21～60歲。

檢查方法：①LCT檢查：先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的黏液，再將細胞刷插入宮頸管內約1cm處，并保持細胞刷處于扇狀，然后沿順時針方向旋轉5圈，收集宮頸外口和宮頸管處脫落的細胞，并將其置于保存液中，經程序化處理制成薄層涂片并染色，專職人員閱片診斷方法采用TBS分類標準，對細胞學為ASCUS，ASCUS-H，LSIL，HSIL，AGC，AIS全部行陰道鏡檢查。②陰道鏡檢查：宮頸表現為白斑和白色上皮，對有鑲嵌結構和異常血管等結構的患者，在異常處取活檢。

手術方法：使用多功能環行電極刀（Leep）進行切割，其中電極的功率50～70W，電凝的功率25～40W，于月經干凈3～7天，排除陰道炎，通過陰道鏡來觀察和了解宮頸的病變程度，選用合適的電切環，切割的寬度以大于病變范圍0.3～05cm為宜，深度10～15cm，標本用針頭標記送檢。

結 果

LCT檢查細胞學異常98例，陰道鏡檢查CINⅠ64例，CINⅡ28例，CINⅢ6例Leep環切降級18例，等級72例，升級5例。

討 論

在女性惡性腫瘤中，宮頸癌是發病率第二高的。其對婦女的生命健康形成嚴重的威脅，而宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的癌前病變，是生育年齡婦女最為常見的婦科疾病，早期篩查和合理干預是預防宮頸癌的重要環節，而宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學是宮頸癌前病變的診療標準程序［1］。

篩查宮頸癌的主要手段是宮頸細胞學檢查，傳統的宮頸涂片受到人為因素的影響，如涂片不均勻，染色不理想，假陰性率較高。LCT技術彌補了巴氏涂片的局限，既保留了采集的樣本，又使上皮細胞與血液和黏液等雜質盡量的分離，所制成的薄層細胞涂片具有背景干凈、結構清晰和成分齊全的特點，能將異常細胞的檢出率明顯的提高，［2］。是國內外婦產科宮頸陰道疾病檢查的一種常規方法［3］。

宮頸細胞學檢查異常，能把可能發生宮頸CIN的高危人群從正常人群中篩選出來，同時采用陰道鏡來檢查和驗證異常結果，并判斷病變的嚴重程度。陰道鏡是一種無創性檢查儀器它可以放大觀察宮頸外觀上皮結構以及血管的細微變化，判斷是否存在宮頸病變，評估病變的性質與類型，確定病變的范圍，提高活檢的陽性率，減低漏診率。但其判斷受評估者主觀因素的影響，且不能準確評估頸管內的病變，在三階梯步驟中起著承前啟后的作用。

組織病理學診斷為三階梯中的金標準，本研究對陰道鏡活檢提示CIN或細胞學與陰道鏡檢查結果不相符的患者行Leep治療，它可以提供全部轉化區與宮頸下段的標本，且具有操作簡單，出血少，時間短，不影響病理組織標本，快速切割，患者無痛苦，臨床效果好的優點，但術后對生育潛在影響主要有Leep手術會切除部分宮頸組織及宮頸管組織［4］，可能因此引起宮頸管粘連，宮頸管纖維組織增生至自然分娩時導致宮頸擴張困難，產程延長，或宮頸管縮短引發宮頸機能不全引起晚期自然流產、早產、急產等。

通過本次研究，推測降級的原因可能是：①通過Leep術前行宮頸多點活組織檢查可切除一些小的病灶；②受陰道鏡、細胞學涂片檢查和組織學診斷的假陽性結果影響；③通過宮頸多點活組織檢查刺激了人體的免疫機能而起到治療作用。其升級的原因可能是深而寬的環切范圍，可完整的切除病變的組織。此外，還證明了三階梯治療明顯的提高了宮頸病變診治的準確率。

參考文獻

1 宋學紅.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：499-501.

2 顧美皎.TBS系統中異常上皮的診斷和處理［J］.中國實用婦科與產科學，2003，19（8）：466-467.

3 Klinkhamer PJ，Meerding WJ，rosier PF，et al.lquid-based cervical cytology［J］.Cancer 2003，99（5）：263-271.

4 Samsom SL，Bentley TR，Fahey JJ，et al.The effect of loop electrosurgicalexcision［J］.obstetGynecol，2005，105（2）：325-332.