肱骨骨折術后鋼板取出困難分析與探討

摘要 目的：探討肱骨骨折術后鋼板取出困難的原因。方法：收治肱骨骨折術后鋼板取出患者114例，回顧性分析臨床資料。結果：114例肱骨骨折術后鋼板取出患者，其中79例順利取出鋼板，35例取出困難，經采取各種措施后取出。結論：骨折術后取鋼板會有部分病例取出困難，經采取相應的措施可很好地解決此問題。

關鍵詞 肱骨骨折 鋼板 術后

2000～2010年收治肱骨干骨折術后取鋼板患者114例，其中有35例未順利取出鋼板，結合臨床經驗對其原因及處理進行分析與探討，現報告如下。

資料與方法

35例鋼板取出困難患者中，男25例，女10例，年齡16～71歲；術后間隔16～50個月；15例手術是在我院進行的，其余的由外院完成。取出鋼板情況：螺絲刀和螺釘不匹配8例，螺絲刀的木柄松動1例，釘尾內六角滑絲5例，螺紋與鋼板嵌入骨內5例，取出時斷釘7例，橈神經找到困難4例，術后出現橈神經損傷癥狀5例。

處理方法與結果：①對于螺絲刀和螺釘不匹配情況，3例患者在調換合適的螺絲刀后順利取出，其余通過稍傾斜螺絲刀并配合咬骨鉗、老虎鉗和墊紗布后也順利取出。②1例患者因螺絲刀木柄松動，經老虎鉗配合后取出。③6例患者因釘尾內六角出現滑絲，通過克氏針給釘周鉆孔后再用咬骨鉗將其擰出，但有1例患者的螺釘未順利取出，其出院后2個月，因輕微外力又出現肱骨骨折，在二次手術時將鋼板取出。④5例男性患者，因體質壯實，恢復快，出現螺絲釘擰不動的情況，通過克氏針擴鉆后才取出，且取出的螺紋訂中嵌有骨質，其X片顯示釘周存在硬化影。⑤對7例斷釘患者，通過先將其鋼板取出，再用克氏針松解后掏空周圍骨質方用咬骨鉗取出。4例橈神經因術后粘連找到困難，仔細保護有可能為橈神經的條索方取出螺釘鋼板；5例橈神經損傷者術后經行肌電圖檢查為不全損傷，營養神經，對癥治療后3～10個月恢復。

討 論

對于肱骨骨折患者，行切開復位鋼板內固定手術依然是臨床最有效的治療方法［1］，經過操作熟練的醫師手術后都能取得很好的治療效果。但隨著肱骨骨折患者行切開復位鋼板內固定手術的增加，暴露出許多鋼板取出困難的問題，通常的情況下，手術0.5小時就能順利地將鋼板螺釘取出，然而由于臨床上存在有螺絲刀與螺釘不匹配、螺釘質量次，醫師操作不當及橈神經解剖困難等問題，造成鋼板取出困難，結合經驗總結出以下幾點注意事項：①因不同廠家所生產的鋼板螺釘規格和型號各異，造成螺絲刀與螺釘匹配困難。本組有1例患者，術前準備的6種內六角螺絲刀均無法匹配，最終盡管用其他方法將螺釘擰出，但是手術被延長了近1小時；在當地醫院（非我院）首次手術者13例，外地醫院首次手術7例，持有門診病歷14例，以上情況均無鋼板螺釘廠家及規格型號的信息，還有6例患者除X線片外無其他任何資料。交通的便利加快了人口流動，使患者能在不同的醫院取內固定鋼板，此外，隨著在臨床中應用肱骨鎖定鋼板的范圍擴大，不同廠家型號不同，如果國家將這些鋼板規格制定統一標準，1～2個型號的螺絲刀通用，也就避免了不匹配問題，解決了老百姓的實際困難，取內固定都可在基層做了，也緩解了大醫院看病貴，看病難的局面。②螺絲釘滑絲大多是由術者操作不當或產品質量次造成的，因此要確保螺絲釘的質量，同時規范和提高術者操作，還應將螺釘尾的內六角改為梅花形，尤其是3.5mm系列，這樣螺絲刀可以更好地把持螺釘，減少滑絲。③手術前應該仔細觀察和分析患者X線片，對于體質健壯和術后較長時間未取鋼板的患者，其X線片通常能看到肱骨釘周出現硬化影，這些患者在取出螺釘的過程中，硬化骨會產生很大的阻力，容易造成螺釘滑絲或折斷，因此取螺訂時要格外細心，做到慢而穩，防止滑絲斷釘情況發生；而對年齡較大或手術時間較長的患者，勸說他們最好不取［2］。④因為第1次手術橈神經的解剖關系可能已經發生了變化［3］，手術時一定要先找到橈神經，做到心中有數，從肱橈肌和肱肌的肌間隙進入，從下往上尋找橈神經，找到后判斷與肱骨骨痂的關系，若沒有骨痂包繞可行骨膜下剝離，并考慮向遠近兩端多分離周圍軟組織，不使用電刀，不使勁牽拉肌肉，先取出各枚螺釘，再從一端抽出鋼板，動作應輕柔，如此應能盡可能避免損傷橈神經。另外，一定要在骨折愈合后1年內取出鋼板，兒童時間還要更短。

參考文獻

1 榮國威，王承武，主編.骨折［M］.北京：人民衛生出版社，2004：540-541.

2 王武琦，主編.臨床骨科手術技巧與失誤防范［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：46.

3 李江.肱骨骨折處理中發生橈神經損傷15例臨床分析［J］.實用醫學雜志，2004，20（8）：766.