疝環充填式無張力疝修補術的療效觀察

摘要 目的：探討32例腹股溝疝患者使用充填式無張力疝修補術治療的療效。方法：對32例腹股溝疝患者使用充填式無張力疝修補術進行治療，觀察手術時間、手術方式、術后恢復、切口疼痛、并發癥和復發率。結果：此手術方法具有操作時間短、方法簡便、恢復好、疼痛輕、并發癥少及復發率低的優點。結論：這種手術方法更符合正常人體解剖結構和疝形成的病理生理，與傳統方法相比具有較大的優勢。

關鍵詞 疝修補術 無張力 療效

傳統的腹股溝疝修補方法破壞了正常人體解剖結構，而且手術方式復雜，術后恢復較慢，切口疼痛持久，復發率也較高。在國外傳統的疝修補方法已經逐漸被無張力疝修補術所替代。無張力疝修補術自1997年引入我國后逐漸被推廣應用［1］，我國在大中型醫院已經全面使用此項技術，并逐步改進，于2008年引進此項技術，2008年1月～2011年6月采用補片對32例各種類型腹股溝疝患者行充填式無張力修補治療，效果滿意。

資料與方法

本組患者32例，年齡35～86歲，平均64歲，＞60歲22例。斜疝29例，直疝3例，復發疝2例。伴有慢性支氣管炎、良性前列腺增生癥及慢性便秘等疾11例。

材料：使用由聚丙烯單絲編織而成的自主成型網塞及網片。

手術方法：連續硬膜外麻醉生效后，常規消毒手術視野，鋪無菌巾單，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，充分游離聯合腱和腹股溝韌帶，顯露恥骨結節下方和腹橫肌弓狀下緣，游離精索和疝囊，分離提睪肌，尋找疝囊，明確疝囊后，剝離疝囊至疝囊頸部，疝囊小者直接將疝囊經內環口翻入腹腔，疝囊大于中部橫斷，遠端曠置，近端將新疝囊底部縫扎并結扎，將貝朗自主成型充填物制成錐形，將其尖部縫于新疝囊底部，再經內環處反推疝囊入腹腔，網塞邊緣與腹橫筋膜間斷縫合3針。將網片修剪好平鋪于精索后方，網片邊緣與腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、聯合腱和恥骨腱膜等組織縫合數針固定，檢查修補牢靠并止血，間斷縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下、皮膚。特殊情況處理：若腹橫筋膜松弛寬大，將網塞邊緣固定在陷窩韌帶、恥骨腱膜、腹直肌鞘外緣等堅韌組織上；疝環過小，剪掉充填物邊緣以縮小充填物；疝環過大，本產品的充填物可自主成型調整大小。

結 果

本組32例患者手術過程均順利，手術時間43～84分鐘。所有患者手術6小時后均能自主活動，切口疼痛時間較短，一般2～4天，明顯地輕于有張力的修補手術。8例術后3天內合并有低熱，第3天后體溫均恢復至正常。

本組32例患者中，有3例合并良性前列腺增生的患者，術后發生排尿困難，經保留導尿2天后自行排尿，有5例患者傷口局部有異物感或腹股溝區不同程度的疼痛，2～4周后癥狀消失。本組患者7～10天傷口愈合后均順利出院，無1例發生傷口感染，無1例發生排斥反應，無1例發生心肺腦等并發癥。

本組32例患者，術后經隨訪6～36個月，無1例發生復發。

討 論

在基層醫院，腹股溝疝的主要治療手段仍是外科手術，傳統的修補方式是高位結扎疝囊并修補腹股溝管壁，因為腹膜的擴張能力較強，加上聯合肌腱與腹股溝韌帶用粗絲線強行縫合，患者的腹壓一旦增加，腹腔內容物可再次從內環薄弱區域突出，造成疝的復發。傳統的修補方式不符合正常人體解剖結構，患者術后有疼痛及牽扯感，不符合外科手術原則，不能產生真正的愈合，復發率也高達10%～15%。

自主成型網塞和網片，所用材料為聚丙烯單絲編織的網孔材料，通過網孔、組織與網片的黏合固定，并促成大量成纖維細胞進入網片，使腹股溝管壁的強度得到加強。

疝無張力修補術不再破壞正常的解剖生理結構，組織分離也少，通常不需切開疝囊，減少了神經、血管和內臟等重要組織損傷的風險，降低了手術并發癥。本手術方式應用網塞充填疝環，腹腔內壓力增高時，網塞可使腹內壓向四周分散，網片在腹股溝管后壁通過組織黏合和成纖維細胞滲透等作用，使腹股溝管壁得到加強，從而最大程度地降低了腹股溝疝的復發率。術后傷口疼痛可能與術中補片過長、固定過緊等有關，經一般治療可逐漸好轉。對于嵌頓時間長、絞窄性疝或局部組織有明顯水腫者，則不宜用此手術方式。無張力疝修補術更符合正常人體解剖結構，明顯地減輕了切口疼痛，減少了牽扯感，降低了復發率，國內報道復發率＜1%～2.3%［2］。因而，對合并慢性咳嗽、便秘和排尿困難的患者尤其適合，本組有11例患者合并有上述情況，術后至今無1例發現復發。本手術方式操作方便，手術時間較短，減少了細菌污染的機會，并還具有較好的抗感染能力，所以此手術方式更適合于合并有慢性病的高齡患者。

疝無張力修補術廣泛開展以來，術后復發率已大幅降低，切口疼痛明顯減輕，但是，怎樣進一步減少并發癥仍然值得探討。分析認為術后復發主要有以下因素：①術者對于手術技術的理解程度和操作水平；②探查不充分，顯露不清晰；③充填物和平片的周邊覆蓋范圍不足；④腹橫筋膜前疝修補術的固有缺陷［3］。故認為應加以注意的有：①充分的暴露及精細的解剖，清晰地顯露腹股溝區，滿足探查及修補的需要；②判斷好疝環的邊界，網塞要固定于疝環邊緣堅韌的組織上；③網片應當覆蓋于整個腹股溝區，在恥骨前方應當超過恥骨結節1～2cm，固定時應當與周圍堅韌組織縫合，并注意放置平整；④網塞和網片的固定要確切，縫合間距不要太大或太?。虎葑裱瓊€體化原則，針對不同患者補片適當修剪，補片過長易導致愈合

疝環充填式無張力疝修補術符合正常人體解剖結構，擴大了手術的適應證，操作簡便，容易掌握，與傳統的修補方式相比，它有著手術時間短、創傷小、疼痛輕、復發少等諸多優勢，對手術禁忌證要求不是很嚴，并能較快的恢復日常生活和工作，而且不需要增添特殊設備即可開展，是非常值得基層醫院推廣的一種現代疝修補術。

參考文獻

1 李燕青，馬頌章.B超對疝環充填式無張力疝修補術后網塞和成型補片的觀察［J］.中國實用外科雜志，2001，21（2）：80.

2 華蕾，韓峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用［J］.中國實用外科雜志，2001，21（2）：84-85.

3 唐健雄，陳革.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝256例臨床觀察.中國實用外科雜志［J］，2001，21（2）：78.

4 楊廉澤，顏強，梁水權，等.無張力疝修補術治療復發腹股溝疝25例［J］.中國現代普通外科進展，2005，8（2）：122.