肛管后位減壓松解術治療出口梗阻型便秘

關鍵詞 便秘 手術 療效觀察

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快。便秘患者逐年增加，尤其出口梗阻型便秘，藥物一般很難奏效，采用肛管后位減壓松解術治療出口梗阻型便秘患者150例，其中痊愈126例，好轉16例，無效8例，有效率95%。療效確切。現報告如下。

資料與方法

收治出口梗阻型便秘患者150例，以直腸前突、直腸黏膜松弛、恥骨直腸肌肥厚為主要病理特點。本組病例均行直腸指診、直腸鏡檢、排糞造影、結腸鏡檢等檢查，診斷明確。其中男32例，女128例；年齡20～70歲，平均36.6歲；病程0.5～40年，平均3.6年。直腸前突42例，直腸黏膜松弛53例，恥骨直腸肌肥厚22例，有上述2個病癥23例，有上述3個病癥10例。

治療方法：⑴肛管后位減壓松解術：行骶麻或局部浸潤麻醉，將左手食指伸入肛管內，在6點處距肛緣1.5～2cm處，切一小口，伸入紋式鉗，挑出部分內括約肌，剪斷，然后左手食指、中指同時插入肛內，檢查松解程度，以容納4～5指為宜，如松解后不能容納4～5指，可指診恥骨直腸肌，如此處有勒指感，考慮合并恥骨直腸肌肥厚，可給予掛線治療。然后修剪創面呈V形以利于引流。⑵肛管后位減壓術后，肛門鏡檢和肛門指診再次判斷肛門、直腸情況，合并其他病變再次給予處理，以提高療效。①直腸前突：要配合黏膜結扎術，前緊后松，增加肛管的順應性。②直腸黏膜松弛：配合直腸黏膜柱狀結扎及硬化劑注射術。③恥骨直腸肌肥厚：配合恥骨直腸肌部分切斷術或掛線術。

術后處理：術后PP粉坐浴，兩天換藥1次，1周后給予生肌散外敷，傷口一般3～4周愈合。然后半個月復查1次，順便給予手指擴肛。

療效判斷標準：①痊愈：便秘癥狀消失；②好轉：便秘癥狀改善；③無效：便秘癥狀無改善。

結 果

療效：150例患者中，痊愈126例，好轉16例，無效8例，有效率95%。

討 論

出口梗阻型便秘是肛門、直腸解剖生理功能異常導致的排便困難，人群中患病率約15‰。以往由于多種原因，對該病認識不足，多被認為“習慣性便秘”，給患者服用潤腸和導瀉劑雖暫時緩解癥狀，但不能從根本上解除痛苦。

臨床上凡是結直腸未發現器質性病變而以功能改變為特征的排便障礙都稱為功能性便秘，功能性便秘分為慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘兩大類［1］。出口梗阻型便秘是指直腸遠端或肛管處由于某種原因造成梗阻、狹窄或肌肉痙攣等引起的排便過程的不順利［2］。肛管減壓術就是切斷或部分切斷引起肛管狹窄的肌肉，減輕或解除肛管緊張度，使肛管在不引起失禁的前提下最大程度的松弛，使肛管及肛門口徑變大，以利于糞便順利排出。肛門直腸環呈U型分布在肛門直腸周圍，后位肌束較厚，從后位切開，只切斷了部分內括約肌或恥骨直腸肌，不會引起肛門失禁。肛門內括約肌為不隨意肌，具有消化道環肌層的固有特性，即易痙攣。特別是肛管位于消化道出口處，一般有害刺激，如藥物灌腸、肛隱窩炎、痔核以及直腸炎等，已引起內括約肌痙攣。如果內括約肌持續痙攣，將使肌肉組織的結構發生改變而導致永久性痙攣以及肛裂、肛門狹窄等病理變化［3］。出口梗阻便秘在很大程度上是因為內括約肌痙攣或恥骨直腸肌肥厚、直腸黏膜松弛阻塞門引起的，即使部分切斷內括約肌和恥骨直腸肌也不影響肛門自制功能。在術中剪斷內括約肌，松解肛管至局麻狀態下可容納4～5指，如仍不滿意，再稍剪斷部分恥骨直腸肌肌束，既松解肛管又不引起失禁。術后少數患者會因肌肉剪斷、新的肌肉連接未建立而出現肛門滲液現象，經術后隨訪一般3個月后肛門滲液消失。手術治療出口梗阻型便秘操作簡單，手術損傷較小，效果好，值得在基層推廣。

參考文獻

1 喻德洪，金黑鷹.慢性非特異性便秘的若干問題［J］.中國實用外科雜志，2002，22（12）：705.

2 方仕文，王華育，劉寶華，等.出口梗阻便秘病人盆底形態研究及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2002，22（12）：722.

3 吳存亮，劉佃溫，魏淑娥.現代肛門直腸病學［M］.北京：中國人口出版社，1998：57-58.