社區醫師對高血壓老年患者積極干預的作用

摘要 目的：了解社區醫生在高血壓老年患者治療中的干預作用。方法：對遼源市龍山區新興街社區的高血壓老年患者建立高血壓的社區居民檔案，進行電話、上門服務、活動講座等形式的指導工作。隨時進行血壓監測、降血壓藥物指導用藥、飲食、運動相關知識輔導。結果：社區高血壓老年患者在醫護服務團隊的干預后，用藥規律、自我管理疾病能力提高，高血壓并發癥減少，血壓控制良好，生活質量提高。結論：通過社區醫生對高血壓老年患者的積極干預，避免了老年患者在服用高血壓藥物時的一些誤區，高血壓得到合理治療，降低了高血壓并發癥的發生，方便了患者就近及時看病，能夠幫助患者接受長期規律用藥，樹立自我管理的信心，高血壓老人們獲得了最佳的治療效果。

關鍵詞 社區醫生 高血壓 老年患者

原發性高血壓的病因和發病機制尚不完全清楚，目前認為是多種因數參與的結果，長期高血壓可引起心、腦、腎嚴重的并發癥，特別是老年高血壓患者在用藥治療以及保健中知識缺乏，到大醫院看病嫌麻煩，血壓控制不好造成一些急性心腦血管損害，針對這種情況，2009年6月～2011年6月對社區520例高血壓老年患者建立高血壓的社區居民檔案，實施電話、上門服務，進行定期血壓藥物、飲食食鹽控制、科普知識宣傳講座等，收到良好效果，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月對遼源市龍山區新興街社區60歲以上老年患者進行免費健康體檢，統計出高血壓患者520例，建立健康檔案。

老年高血壓的診斷：高血壓可分為原發性和繼發性高血壓，繼發性高血壓是由于某些疾病的影響，高血壓是臨床表現之一，約占高血壓總數的5%左右，應進一步檢查治療原發病，老年高血壓的診斷標準與普通成年人相同，即年齡60歲以上，在非藥物狀態下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。老年高血壓的顯著特點是以ISH為主。動脈硬度增高導致的收縮壓升高、舒張壓降低，并且舒張壓在60歲之后開始逐漸降低，然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高［１］。血壓波動范圍大，晝夜節律異常，脈壓差增大，這也是老年高血壓病的重要特征。原發性高血壓較多，并與多種因數有關，如飲酒、吸煙、高鹽、遺傳、精神緊張、焦慮、年齡等有關，本社區統計出3例繼發性高血壓，去上級大醫院繼續檢查，原發性高血壓患者517例在社區長期指導治療。

自我管理能力降低：本社區統計60歲以上人群高血壓自我管理能力較差，有的發現高血壓是以其并發癥為主要表現急診入院，他們有的嫌去大醫院看病麻煩，有的因行動不便，兒女不在身邊等原因延緩治療，有的沒有血壓監測過，憑自己隨意用藥，另外據王春霞報道［2］，老年高血壓患者常常處于抑郁狀態者高達42%，不交流，血壓的控制率不十分理想，諸多因數造成嚴重心腦血管疾病。

不良因數統計：根據統計統計520例老年高血壓患者中吸煙、飲酒、肥胖、飲食等不利因數80.2%左右，患者合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥等也37%左右。

老年高血壓治療：⑴藥物治療：五大類常用降壓藥物均安全有效，應根據患者的身體狀況選擇藥物，選擇要慎重多方考慮，初始降壓治療應遵循逐步降壓原則，告知一定遵照醫囑用藥，切勿自行服用，社區常用的幾組藥物：①卡托普利用藥劑量50～75mg/日。②卡托普利37.5～75mg/日+尼群地平20～30mg/日。③卡托普利50～75mg/日+利尿劑雙氫克尿噻25～50mg/日。④尼群地平用藥劑量30～40mg/日。⑤尼群地平30mg/日+利尿劑雙氫克尿噻25～50mg/日。根據老年患者身體需要聯合應用兩種或者多種藥物控制血壓，利用社區衛生服務中心離小區較近的地理優勢，隨時監測評估降壓治療的效應。對患者已服藥進行監測3周以上，無藥物不良反應，降壓效果可以的建立長期觀察資料，告知患者用藥種類名稱，明白自己的血壓所能降低的程度。⑵非藥物治療：適用各型高血壓患者，而且收效明顯，無不良反應，對身體其他疾病也有好處，是社區發揮治療優勢。①減輕體重：根據老年人的自身特點，適當增加活動量，如練爬山、散步、慢跑、打太極拳，要膳食保持平衡，多吃蔬菜和水果，應增加含鉀。含鈣高的食物，要注意低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優質蛋白及中等熱量的飲食，減少熱量的攝入。②少鹽：東北地區普遍存在鹽量攝入較多，一般每人每天平均食鹽量要降至到6s。③心理指導：指導高血壓患者避免情緒過度激動，減輕精神壓力，遇事不可過度緊張，一定要保持心理平衡，不可大喜大悲，要時刻做到沉著冷靜，精神壓力過大時應學會設法釋放壓力，自我減壓，如遇事時不要想來想去，翻來覆去睡不著覺，第2天血壓馬上上升，有事要向親朋好人傾訴，與他人交談幫忙解決等，良好的心態能夠保持血壓相對穩定。④戒煙限酒：通過講座、宣傳畫等形式告誡患者戒煙戒酒，建議男士不吸煙，不提倡飲酒，如飲酒男性每天飲酒應少于25s，女性應少于半量，不要飲用烈性酒。

結 果

社區衛生服務中心普查出高血壓老年患者520例，新診斷高血壓67例（1288%），其余是既往以診斷高血壓病史，除去3例上大醫院接受進一步排查外，均將患者建立健康檔案，患者在社區接受長期的用藥治療與有關指導，高血壓老年患者血壓控制良好，并發癥明顯減少，由每年的心腦血管疾病急癥住院率108%降至47%，患者調查對社區醫護服務的及時、方便、快捷滿意率達到986%，對社區衛生服務中心設立的電話上門問診、血壓、心電監測感到對老年人非常方便，滿意率達到100%，并多次收到患者的表揚信。

討 論

遼源市龍山區新興街社區衛生服務中心設立在環境優美地段，社區老人較多，高血壓是老年常見多發的疾病，所以相對的老年患者較多，2009年6月～2011年6月充分發揮社區衛生服務中心的優勢，及時方便、快捷的為高血壓老年患者建立高血壓檔案、治療指導等服務，

通過社區醫生對高血壓老年患者的積極干預，避免了患者在服用藥物時的一些誤區，高血壓能夠得到合理治療，降低了高血壓并發癥的發生，幫助患者接受長期規律用藥和戒酒、戒煙、低鹽、精神焦慮、緊張時減壓等相應生活指導，讓高血壓老年患者樹立自我管理的信心和能力，社區醫生在長期預防和控制高血壓以及預防并發癥中起到了不可磨滅的作用。

參考文獻

1 盧祖洵.社會醫學［M］.北京：北京科學技術出版社，2003：255.

2 王春霞.老年高血壓患者抑郁因素分析與護理對策.中國醫學創新，2008，12（34）：101-102.