纖支鏡灌洗+局部用藥治療肺部感染性疾病58例效果觀察

摘要 目的：探討纖支鏡對肺部感染性疾病患者行肺泡灌洗（BAL）+局部注入藥物治療的臨床價值。方法：應(yīng)用纖支鏡對肺部感染部位進(jìn)行BAL+局部注入藥物治療。結(jié)果：58例患者中，顯效35例，有效21例，無效2例，總有效率96.55%。結(jié)論：應(yīng)用纖支鏡對肺部感染患者行肺泡灌洗和局部用藥，是安全、有效、實用的治療技術(shù)。

關(guān)鍵詞 纖支鏡 肺部感染 肺泡灌洗局部用藥

資料與方法

本組患者58例，男30例，女28例，年齡26～83歲，原發(fā)疾病分別為慢性阻塞性肺病17例，腦血管病或腦外傷昏迷導(dǎo)致吸入性肺炎36例，胸部手術(shù)后肺不張2例，高位截癱患者因痰栓形成、肺不張3例。其中27例氣管插管進(jìn)行機械通氣治療。全部患者已進(jìn)行抗生素、氣道霧化、氣管內(nèi)吸痰等治療5天以上，但感染控制欠佳。

方法：①通過肺CT、胸片、體格檢查明確患病部位，未插管患者術(shù)前禁食6小時。②未插管患者術(shù)前用1%利多卡因?qū)Ρ丘つぁ⒖谘省⒑眇つぞ植柯樽恚?/10000腎上腺素收縮毛細(xì)血管，待進(jìn)鏡后經(jīng)活檢孔再用1%利多卡因5～10ml做氣道黏膜麻醉。插管患者經(jīng)氣管插管滴入1%利多卡因直接做氣道黏膜麻醉，但總量不超過30ml。患者平臥位，進(jìn)鏡后逐個肺段吸引分泌物，仔細(xì)觀察各亞段是否有痰栓，如果有痰栓形成，則予0.9%氯化鈉液沖洗，此時患者有咳嗽反射，待痰栓咳出，通過吸引清除，反復(fù)3～5次，直至氣管口分泌物消失，目視亞段管口清潔，但部分患者一旦有咳嗽則又可見管口分泌物，不可長時間、過度吸引，致無痰栓即可，之后用配置好的0.1%左氧氟沙星、0.2g丁胺卡那霉素+0.9%氯化鈉20ml、甲硝唑或氟康唑20ml注入感染管腔、保留（藥物選擇據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定）。操作中密切觀察患者生命體征，與基線比較，心率、呼吸下降超過20%或經(jīng)皮血氧飽和度低于85%時暫停治療，退出纖支鏡，加大吸氧或運用呼吸機輔助呼吸，待上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肺部啰音減少或消失，體溫降至37.5℃以下，血氣分析正常，X線胸片原炎性陰影部分或全部消失，肺完全復(fù)張；②有效：痰量部分減少，肺部啰音減少，體溫下降，肺部分復(fù)張；③無效：治療前后無變化或加重。

結(jié) 果

58例患者中，顯效35例，其中吸入性肺炎30例、高位截癱患者3例和術(shù)后肺不張2例。有效21例，其中慢性阻塞性肺病急性加重16例，吸入性肺炎5例。無效2例，其中慢性阻塞性肺病急性加重1例，此例極度衰竭，合并肺深部真菌感染者。吸入性肺炎1例。此例為重型腦傷，深度昏迷者。治療過程中，10例慢性阻塞性肺病急性加重患者出現(xiàn)呼吸頻率下降，顏面紫紺加重，3例高位截癱患者和腦血管病吸入性肺炎24例均出現(xiàn)顏面紫紺加重，立即退鏡加大吸氧或運用呼吸機吸入高濃度氧（主要針對有氣管導(dǎo)管者）后好轉(zhuǎn)，2～5次進(jìn)鏡完成治療。從結(jié)果看，鏡下治療最有效的是無原發(fā)性肺部疾病、肺功能良好、因意識障礙致排痰不暢者，有肺部疾病者效果欠佳。

討 論

從結(jié)果可以看出無原發(fā)性肺部疾病、肺功能良好者效果較好，可能與這些患者支氣管黏膜纖毛蠕動功能正常，能將小氣道分泌物排到大氣道，方便吸引，有利于肺部感染性疾病的治療。慢性阻塞性肺病急性加重患者效果較其他患者差，原因為氣道內(nèi)的分泌物引流欠佳、自身免疫功能低下、反復(fù)運用抗菌素致耐藥菌株感染、呼吸肌疲勞。本組不同基礎(chǔ)疾病合并肺感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺部吸痰、灌洗等氣道管理取得滿意療效，其主要作用是局部清除痰栓等物理性阻塞，改善引流，增加有效通氣，糾正組織缺氧。肺也是藥物運用途徑之一，局部注入抗菌素，提高了感染部位藥物濃度，能有效殺菌。普通氣管內(nèi)吸痰與纖支鏡進(jìn)行氣道管理的最大區(qū)別在于視野缺失。普通氣管內(nèi)吸痰是將吸痰管經(jīng)鼻咽或口咽通過聲門進(jìn)入主氣管，只能吸引主支氣管內(nèi)分泌物，不能充分吸引，對痰栓無法針對性處理，而纖支鏡具有可彎曲性和可視性，控制精確，可以很好的解決這些問題。肺部灌洗每周2次即可，頻繁的肺部灌洗會損害肺功能。運用纖支鏡氣管鏡吸痰和注入藥物，安全、有效，操作簡便，值得臨床運用和推廣。

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