適時拔除克氏針治療指骨骨折28例體會

關鍵詞 克氏針固定 指骨骨折 體會

指骨骨折是臨床常見病、多發病?？耸厢樄潭ㄊ侵委熤腹枪钦郾容^常用的方法。2008年5月～2011年12月采用適時拔除克氏針的方法治療指骨骨折克氏針固定術后患者28例，骨折均得到如期愈合，手指功能恢復良好，取得了滿意的臨床療效。

資料與方法

本組患者28例（34指），均為新鮮骨折。交通事故致傷22例，斗毆2例，勞動致傷4例；其中男25例，女3例；閉合骨折7例，開放骨折21例，均不伴神經、血管、肌腱等斷裂的嚴重損傷。橫斷骨折11例，斜行骨折7例，粉碎骨折10例；單指指骨骨折23例，雙指指骨骨折4例，三指指骨骨折1例。

治療方法：本組病例均急診手術，進行克氏針固定。常規手術切口，或經原傷口進入，或將傷口延長進入骨折部位。開放骨折，要將傷口嚴格、徹底清創。盡量做到骨折解剖復位，根據具體情況決定用兩枚或3枚克氏針固定，盡量避免直行貫穿指骨髓腔固定。閉合傷口時，要無張力縫合，張力較大，可將傷口留有1～2mm的縫隙，或作減張縫合。這樣做，雖然術后幾天滲血較多，但卻有利于傷口愈合。術后輔以石膏托固定。傷指軟組織損傷嚴重者，應用紅花注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液1次/日靜滴或采用以活血化瘀、溫經通絡為主的中藥湯劑2次/日口服，來達到改善微循環、調解組織修復與再生，提高傷指自我修復能力，促進骨折愈合的目的。術后兩周末拔除1枚克氏針，4周末拔除剩余克氏針，在醫生指導下進行漸進性功能練習。

結 果

本組28例（34指），指骨骨折均在4～6周內愈合，傷指功能在7～8周內亦大部分恢復。一手多個手指骨折者屈伸功能恢復稍差。

討 論

指骨骨折是骨科常見病，多發病。指骨骨折經克氏針固定后，雖然可以獲得良好的復位和可靠地穩定性，但往往出現骨折遲延愈合或骨折不愈合，延長了骨折固定時間，嚴重影響手功能的恢復。

對于指骨骨折遲延愈合或骨折不愈合的病例，一直很困惑。因為沒有深入地思考，所以一直沒有找到解決的好辦法，是2008年的一位住院患者給了我們很大啟示。該患者環指骨折，因斗毆入院，所以住院時間較長。因一枚克氏針尾留置不當，患者不舒服，要求拔除克氏針，遂4周末復查X線片欲拔除針，而X線片顯示骨折線清晰，無骨折愈合跡象。拔除克氏針后輔助石膏托固定。此后3周末也是應患者的要求攝片復查，示骨折線消失，骨折愈合良好。針對這一現象，經過查閱相關資料、與同事探討、網上咨詢等，得出如下體會：①骨骼是一個完整的器官，擁有自己健全的血液循環系統，正常的新陳代謝活動。骨折首先破壞了骨骼的正常血液循環，而內固定是在骨折的基礎上強行植入內固定材料，使骨內壓力驟增，致使骨組織缺血、缺氧，加重了骨折造成的損傷，完全阻斷或部分阻斷了骨折部位的血液循環，嚴重干擾了骨的正常代謝，削弱了甚至抑制了骨骼的自我修復能力，嚴重阻礙骨折愈合。為了骨折盡快愈合或如期愈合，就應該盡早為骨折局部恢復正常的血液循環。所以，適時拔除克氏針的目的，就是及時減輕或者消除骨內的外來壓力，使其恢復正常的血液循環和旺盛的新陳代謝，恢復或提高自我修復能力，使骨折得以如期愈合或提早愈合，為手指功能的恢復創造條件，奠定基礎。②開放骨折周圍軟組織損傷較重者，既要徹底清創又要盡可能多的保留軟組織，不要盲目地清創，過多地清除軟組織，造成皮膚缺損，傷口閉合困難。所以，在處理手指外傷時，寧可多留一些皮膚，若有壞死再次清除，也不要一次過多清除。因為腫脹，傷口不能完全閉合者，不要強求，可遺留適當的間隙或者減張縫合，待其自行愈合。對于手外傷的處理要有耐心和細心。在換藥時，耐心細致地清除傷指皮膚表面及縫線針孔的血痂，保持傷指干凈、清潔，認真觀察傷指的皮膚、傷口皮緣的顏色變化，有選擇的拆除部分縫線以減輕皮膚張力，改善血液循環。除此之外，及時、適當應用活血化瘀中藥注射劑，可明顯地改善傷指的血液循環。因此，中藥在骨科疾病治療中所起的作用不可小覷。

在拔除克氏針前，要認真、詳細地閱讀X線片，選擇1枚拔出后對骨折端穩定性沒有明顯影響的克氏針，拔針后一定要繼續石膏托固定。在選定欲拔的克氏針后，在每次傷指換藥時，可將其適當的轉動，使針孔松弛，日后就可輕松拔除克氏針，防止在拔針過程中造成骨折端移位，為以后拔針做好準備。

骨折內固定術后即開始肩、肘關節正常活動，醫生要作好監督，每天都要堅持練習。4周末祛除石膏后，先進行腕關節和各健指的練習，通過上述練習，帶動傷指的掌指關節活動。在穩定夾持傷節指骨的前提下，由醫生進行指間關節的漸進性被動活動。及時正確的肢體活動和鍛煉，是促進骨折愈合和肢體功能恢復不可缺少的好方法。

參考文獻

1 顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術學［M］.上海：復旦大學出版社，2007.

2 姜春華.活血化瘀研究［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1981.