子宮肌瘤合并妊娠的臨床分析

摘要 目的：探討子宮肌瘤合并妊娠的臨床分析。方法：肌瘤較大，年齡40歲以上的剖腹做子宮1次全切除術；肌瘤較小，年齡24～37歲做了肌瘤剔除術。結果：子宮肌瘤合并妊娠28例患者中，大部分為宮內妊娠，僅1例子宮頸妊娠。妊娠使含有子宮肌瘤的子宮體增大變形，28例患者中12例子宮外形發生了改變，漿膜下肌瘤蒂扭轉的5例更明顯；16例因肌瘤較小和所發生的位置不同，子宮的外形變化不大。肌瘤的數目、大小：28例中19例單發，9例多發；肌瘤最大直徑0.2～18cm；2例發生囊性變性，1例透明變性，1例紅色變性。結論：子宮肌瘤合并妊娠時，使手術率、流產率及產后出血的發生率增高。因此，當子宮肌瘤合并妊娠時，應先查清肌瘤所在的部位、大小、種類、年齡、妊娠次數、并發癥等多種因素，然后采取恰當的治療方法。

關鍵詞 妊娠 子宮肌瘤 切除術 肌瘤剔除術

妊娠合并子宮肌瘤臨床常見，其危害性較非孕期大，對母兒均可產生不良影響，因此早期診斷、及時治療非常重要2008年7月～2011年8月收治子宮肌瘤患者332例，對其中28例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行了回顧性總結，報告如下。

資料與方法

332例子宮肌瘤患者中，合并妊娠28例（8.43%）。均為婦產科住院患者，病程3～10個月，年齡21～48歲，平均38.6歲。

診斷方法：28例患者中2例雙角子宮單側角妊娠合并子宮肌瘤；5例子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉；3例剖宮產時發現子宮壁間肌瘤；4例黏膜肌瘤合并妊娠，經刮宮時發現，其余14例均因妊娠B超檢查時偶而發現。

方法：其中5例因肌瘤較大，年齡40歲以上，而且已有子女，以剖腹做子宮1次全切除術；9例由于肌瘤較小，而且未生育子女，年齡24～37歲；6例做了肌瘤剔除術；2例分娩時胎兒胎盤與黏膜下肌瘤一起娩出；1例子宮壁間肌瘤合并子宮頸妊娠。

結 果

子宮肌瘤合并妊娠28例患者中，大部分為宮內妊娠，僅1例子宮頸妊娠。妊娠使含有子宮肌瘤的子宮體增大變形，28例中12例子宮的外形發生了改變，漿膜下肌瘤蒂扭轉的5例更明顯；16例因肌瘤較小和所發生的位置不同，子宮的外形變化不大。肌瘤的數目、大小：28例患者中19例單發，9例多發；肌瘤最大直徑0.2～18cm；2例發生囊性變性，1例透明變性，1例紅色變性。

討 論

本文報告患者28例，其年齡多數40歲以上（57.14%）。30歲以上81%，當肌瘤摘出后有50%左右可懷孕［2］。子宮肌瘤合并妊娠的年齡多發生在生育年齡的后半期，妊娠與子宮肌瘤兩者間相互影響，子宮肌瘤存在時影響婦女受孕。當手術摘除肌瘤后部分患者受孕，說明肌瘤患者的不孕原因與肌瘤有直接關系。子宮肌瘤患者一旦妊娠，一般情況下相互之間可無明顯影響，但在某種情況下可產生一定影響。相互間的影響主要取決于肌瘤的大小、位置、類型及有無并發癥等各種因素。合并妊娠時肌瘤易發生紅色變形。本文1例紅色變形，患者出現了發熱、腹痛、嘔吐、白細胞總數增高。漿膜下肌瘤常于妊娠子宮增大時發生蒂扭轉，可直接影響子宮的位置，使子宮扭轉。所遇到的2例因肌瘤大蒂扭轉使子宮變性，導致流產。黏膜下肌瘤可使宮腔發生變性，致使胎兒缺氧，生長受阻，有時于分娩時，隨胎兒與胎盤一起娩出。本組有2例是肌瘤與胎兒胎盤一起娩出。

子宮肌瘤可導致早產與流產：But-tram及Reiter報告1063例子宮肌瘤合并妊娠發生流產441例（41%）［3］。子宮肌瘤存在時，宮內膜靜脈擴張和血流減慢而影響胎兒和胎盤的血液供應，不利于孕卵種植后生長發育，而且對胎兒在子宮內活動及位置產生不利影響，如巨大肌瘤、多發性肌瘤、漿膜下肌瘤合并蒂扭轉均可使子宮變形，造成胎兒在宮內胎位不正。當肌瘤位于子宮下段或子宮頸以及有蒂的漿膜下肌瘤突入子宮直腸陷凹，阻塞產道而造成難產。位于子宮壁間肌瘤常影響子宮的收縮，造成產程遲滯。子宮肌瘤摘出后有50%左右懷孕，證實肌瘤本身是影響妊娠發生流產的重要因素。

總之，子宮肌瘤合并妊娠時，使手術率、流產率及產后出血的發生率增高。因此，當子宮肌瘤合并妊娠時，應先查清肌瘤所在的部位、大小、種類、年齡、妊娠次數、并發癥等多種因素，然后采取恰當的治療方法。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

2 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

3 Buttram VC，Reiter RC.UterineLeiomy-Omata：Etiologg Symptomatology and Management.Fertil Steril，2008，36：433.