耳內(nèi)鏡下手術(shù)切除外耳道乳頭狀瘤20例臨床觀察

摘要 目的：觀察外耳道乳頭狀瘤患者在耳內(nèi)鏡下行手術(shù)切除法的臨床療效。方法：收治外耳道乳頭瘤患者中選取36例（48耳），隨機分為對照組和治療組，對照組16例行傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組20例在耳鏡下行手術(shù)治療，比較兩組的有效率。結(jié)果：治療組耳內(nèi)鏡下手術(shù)的有效率顯著高于對照組（100%vs79.2%，P＜005），總有效率顯著高于對照組（958%vs736%，P＜005）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，外耳道乳頭狀瘤患者在耳內(nèi)鏡下行手術(shù)切除臨床效果更加確切。

關(guān)鍵詞 外耳道乳頭狀瘤 耳內(nèi)鏡 療效 手術(shù)

外耳道乳頭狀瘤是耳鼻喉科較為常見的疾病之一［1］，如果治療方式不妥當(dāng)，容易引發(fā)外耳道狹窄和腫瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，一般采用手術(shù)切除治療法。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛快發(fā)展，耳內(nèi)鏡在臨床中的推廣和應(yīng)用越發(fā)普遍，因其能夠照明并提供高分辨率的圖像，大大提高了手術(shù)治療的有效率［2］。對20例外耳道乳頭狀瘤患者采用了耳鏡下手術(shù)治療方法，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年9月收治外耳道乳頭狀瘤患者36例（48耳），其中12例雙耳患病。年齡20～70歲，平均42歲，女13例（36%）。腫瘤所在位置：29耳位于1/3段，11耳位于中段，8耳位于深處。患者隨機分成兩組，對照組16例（24耳），治療組20例（24耳），兩組的病情程度、年齡、性別和腫瘤部位等方面無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法：兩組先根據(jù)需要控制感染，一周之后手術(shù)治療。對照組局部阻滯麻醉后，在光源（額鏡反射光）下，對腫瘤所在淺表患者直接手術(shù)摘除，創(chuàng)面電凝炭化，局部應(yīng)用5-FU；對腫瘤非淺表且腫瘤面積較大患者，先自外耳道切除，內(nèi)部清理干凈；若切除困難，需行耳內(nèi)切口。治療組在耳內(nèi)鏡下進行手術(shù)，外耳道基底部浸潤麻醉后，采用電凝切除，而后局部應(yīng)用5-FU。兩組術(shù)后均根據(jù)需要行止血、抗感染、消炎等治療。觀察比較這兩組的治療有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用t檢驗。

療效標準與判斷：根據(jù)臨床癥狀、是否復(fù)發(fā)、有無外耳道狹窄、瘢痕等評價有效性，見表1。

結(jié) 果

兩組臨床治療總有效率比較：治療組的有效率100%，顯著高于對照組79.2%（t=5.49，P＜0.05），見表2。

討 論

外耳道乳頭狀瘤發(fā)生在人體外耳道軟骨部的皮膚，是一種良性腫瘤。目前認為基底/鱗狀細胞受到長期刺激導(dǎo)致腫瘤細胞增殖，組織病理學(xué)檢查時常見腫瘤被復(fù)層鱗狀角化上皮覆蓋，呈乳頭狀增生，細胞分化好，有角化，基底層可有核分裂象、基底膜完整，血管和纖維組織構(gòu)成其腫瘤間質(zhì)［3］。在我國，外耳道乳頭狀瘤發(fā)病地域性較大，南方高于北方，且男性發(fā)病率較高，患者主訴聽力下降、耳內(nèi)阻塞、耳癢和掏耳出血，甚至耳痛、耳流膿等。

目前臨床一般多采用手術(shù)切除治療法，但人體外耳道腔道形狀是S型，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式存在諸多不足：額鏡反射光在耳道內(nèi)光線暗，使醫(yī)生手術(shù)視野小，能見度不足，操作困難，術(shù)中容易出血時視野更加模糊，故不能精確腫瘤位置予以摘除，手術(shù)之后容易復(fù)發(fā)或者發(fā)生外耳道狹窄等并發(fā)癥［4］。近年來，耳內(nèi)鏡的興起和應(yīng)用為外耳道乳頭狀瘤的摘除手術(shù)的有效性提供了新空間。耳內(nèi)鏡具有放大圖像作用，可以提供清晰和放大的視野，清晰的分辨腫瘤病變基底部和未病變組織分界，定位準確，操作輕柔，大大降低正常組織創(chuàng)傷的概率，安全性好。同時，由于對骨膜等無影響，術(shù)后患者手術(shù)皮膚愈合恢復(fù)較快，不增生或輕微增生瘢痕，大大降低外耳道狹窄甚至閉鎖的可能性，提高治療有效率。本研究也證實，耳內(nèi)鏡下進行手術(shù)摘除外耳道乳頭狀瘤的有效率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)方式，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

1 王直中，錢永忠.耳鼻咽喉科頭頸外科手術(shù)圖解［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996：40-43.

2 徐海江，顧莉.耳內(nèi)鏡下手術(shù)切除外耳道乳頭狀瘤86例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（2）：117.

3 曾幫兵.耳內(nèi)鏡在外耳道乳頭狀瘤摘除術(shù)中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（9）：1049-1950.

4 楊登權(quán)，張小平，周浩.耳內(nèi)鏡下Ho-YAG激光切除外耳道乳頭狀瘤的臨床觀察［J］.中華中西醫(yī)雜志，2004，5（13）：2081-2082.