雙硫侖樣反應32例急診診治體會

摘要 目的：正確診斷治療應用抗生素后飲酒致雙硫侖樣反應。方法：收治雙硫侖樣反應患者32例，對臨床資料進行回顧性分析。結果：診斷治療及時有效，32例患者治愈成功。結論：加強對雙硫侖樣反應的認識，應用抗生素后1～2周內避免飲酒。

關鍵詞 抗生素 飲酒 雙硫侖樣反應

目前隨著抗生素的廣泛的應用，人們生活水平的提高，應用抗生素后飲酒致雙硫侖樣反應逐漸增多。2008～2011年收治雙硫倫樣反應患者32例，臨床資料分析報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男28例，女4例；年齡18～65歲，以35～50歲間居多。在飲酒前均有應用抗生素用藥史，既往均無酒精及藥物過敏史。其中靜點頭孢哌酮鈉10例，頭孢哌酮-舒巴坦鈉5例，頭孢曲松鈉4例，頭孢孟多脂2例，甲硝唑3例，口服呋喃唑酮1例，不明藥品7例。用藥期間飲酒18例，用藥后3天內飲酒10例，用藥后3～10天內飲酒4例。飲酒量30～150ml，均低于平素飲酒量。患者均與飲酒后5～30分鐘內發病。

臨床表現：胸悶、心悸、呼吸困難32例，顏面潮紅、眼結膜充血28例，頭暈、頭痛26例，血壓下降、畏寒15例，惡心、嘔吐8例，心電圖示竇性心動過速25例，ST段下移15例。

診斷標準：①患者近期有應用抗生素用藥史；②飲酒后出現雙硫侖樣反應；③排除呼吸系統、心血管系統、神經系統等其他疾病。

治療方法：所有患者均取平臥位，予以吸氧，建立靜脈通路，心電監測。在除外高血壓，糖尿病，消化性潰瘍等應用激素禁忌證后給予地塞米松10mg靜脈注射，納洛酮1.2mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射。同時輔以維生素C、維生素B6、泮托拉唑等藥物治療。并大量補液，利尿，促進酒精代謝，監測患者生命體征。

結 果

32例患者中有2例應家屬要求收住院治療，其余30例患者均于30分鐘～4小時癥狀緩解，治愈離院。

討 論

飲酒后乙醇進入體內，在肝臟內被乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化成乙醛，再由乙醛脫氫酶氧化形成乙酸，最后通過三羧酸循環生成二氧化碳和水。雙硫侖，又稱戒酒硫，雙硫醛，是乙醇增敏劑，一種戒酒藥物。其結構中含有N-甲基硫代四唑（MTT）可抑制肝內乙醛脫氫酶和多巴胺羥化酶，導致乙醛代謝受阻，使血中乙醛含量升高，出現胸悶，頭暈，呼吸困難，惡心等不良反應。某些藥物結構中含有MTT，應用后飲酒也會產生上述反應稱之為雙硫侖樣反應。引起雙硫侖樣反應的藥物對乙醛脫氫酶的抑制是不可逆的，反應的嚴重程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比，并有持續性［1］。目前臨床上引起雙硫侖樣反應的藥物有4大類［2］：①頭孢菌素：包括頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢甲肟、頭孢替安、頭孢孟多等。②硝基咪唑類：包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。③降糖藥：包括甲苯磺丁脲、優降糖、苯乙雙胍。④其他抗菌藥：包括呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素等。

鹽酸納洛酮治療雙硫侖樣反應的作用機制是阻止乙醛誘導兒茶酚胺釋放。鹽酸納洛酮為二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體拮抗劑，可以拮抗乙醇所致的腦內β2內啡肽對中樞神經系。呼吸循環系統的抑制作用，減少體內多巴胺的釋放。聯合地塞米松治療可增加乙醛脫氫酶活性，能明顯縮短各癥狀的持續時間［3］。

目前臨床上雙硫侖樣反應多，文獻報道也多，然在專著及藥品使用說明中卻少有記載。廣大醫務工作者尤其是基層醫務工作者對其認識不足，不能及時提醒患者在用藥期間及用藥后1～2周內禁止飲酒。故該反應屢見不鮮，并呈逐年上升之趨勢。故希望教材專著的編著者及制藥廠家能將該反應加入著作及藥物說明書中，以提醒廣大醫務工作者及患者，減少該反應的發生，并提高該反應的臨床確診率，避免誤診誤治。

參考文獻

1 倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應的分析［J］.中南藥學，2004，2（3）：181-182.

2 國家藥典委員會，中華人民共和國藥典.臨床用藥須知·化學藥和生物制品卷［S］.北京：人民衛生出版社，2005：482-517.

3 劉非凡，唐瑛，陳忠慶，等.地塞米松治療雙硫侖樣反應的臨床和實驗研究［J］.內科急危重癥雜志，2008，14（4）：206.