腹部手術(shù)后胃排空障礙23例分析

腹部手術(shù)后胃排空障礙臨床并不常見。其原因是多因素綜合作用的結(jié)果。2001年1月～2012年4月收治腹部手術(shù)后發(fā)生胃排空障礙患者23例，分析如下。

資料與方法

本組患者23例，男14例，女9例，年齡32～72歲，＞60歲12例。原發(fā)疾病：胃癌8例，胃穿孔6例，胰腺癌2例，門脈高壓癥4例，右半結(jié)腸癌1例，左半結(jié)腸癌1例，急性胰腺炎1例，胃癌根治術(shù)9例，胃大部切除5例，胰十二指腸切除術(shù)2例，賁門周圍血分離斷術(shù)4例，結(jié)腸癌根治術(shù)2例，胰腺周圍壞死組織清除術(shù)1例。

臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)為腹部手術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適及嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，混有食物殘?jiān)２轶w：腹部飽滿，上腹部有壓痛，可有振水音，腸鳴音可正常或減弱。15例行泛影葡胺膠液胃造影見胃蠕動(dòng)波差，排空遲緩，可見線樣通過吻合口。9例胃鏡檢查見胃內(nèi)有液體殘留，吻合口水腫明顯，但胃鏡可順利通過。

結(jié) 果

本組經(jīng)持續(xù)有效的胃腸減壓，加強(qiáng)靜脈高營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正貧血及低蛋白，以及應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等治療，全部于術(shù)后14～55天經(jīng)保守治療痊愈。

討 論

發(fā)病機(jī)制：腹部手術(shù)后胃排空障礙的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，綜合文獻(xiàn)報(bào)道有以下原因：①精神因素。性格多內(nèi)向型，對(duì)手術(shù)有顧慮，且未給予及時(shí)正確的疏導(dǎo)；②手術(shù)的創(chuàng)傷。術(shù)中過度牽拉胃壁，手術(shù)時(shí)間長，或腹腔內(nèi)有感染灶存在；③迷走神經(jīng)主干的損傷，造成殘胃處于低張力狀態(tài)且協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)差；④全身因素的影響。如貧血或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等。

診治體會(huì)：胃排空障礙臨床無特異的診斷方法。因其表現(xiàn)不典型，故極易誤診。需與器質(zhì)性疾病、炎性或機(jī)械性腸梗阻、低鉀血癥等鑒別。綜合臨床表現(xiàn)，通過胃鏡及上消化道造影可確診。一旦確診應(yīng)及時(shí)治療，宜保守治療，避免手術(shù)探查。主要包括禁食水，有效的胃腸減壓，靜脈高營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正貧血及低蛋白，以及應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如胃復(fù)安、紅霉素、嗎丁啉、西沙必利等，中藥及針灸治療亦有一定療效。