自制光棒與普通喉鏡協同在困難氣道插管中的應用研究

摘要 目的：介紹自制光棒方法，研究光棒聯合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應用價值。方法：選擇預計氣管插管困難擬行全麻的手術患者60例，隨機分成A組（光棒聯合直接喉鏡組）和B組（光棒組）記錄兩組插管前、插管時、插管后5分鐘平均動脈壓MBP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。記錄插管時間，插管成功率，并隨訪術后并發癥。結果：A組插管時間短于B組，成功率高于B組。結論：自制光棒簡單、經濟、實用，在困難氣道中光棒聯合直接喉鏡氣管插管，具有成功率高、插管時間短、損傷少等優點。

關鍵詞 自制光棒 聯合直接喉鏡 困難氣道

在臨床麻醉中，困難氣道可能達到1%～4%的發生率，在麻醉死亡病例中因困難氣道處理失敗造成的30%，本文旨在介紹自制光棒方法，評價其聯合直接喉鏡氣管插管在困難氣道中的應用價值。

資料與方法

自制光棒的材料：直徑6mm熱縮管，直徑0.13mm柒包線，一次性喉鏡1副，5#電池1對，普通吸痰管1根，氣管導管導絲1根，50cm長φ（直徑）1mm雙幅軟導線，微動開關1個，502/602膠黏劑各1支。

制作過程：取下一次性喉鏡片中的小燈泡用錫焊與柒包線分別焊結（兩根柒包線要長于吸痰管）；在一次性喉鏡鏡柄鉆孔，加接微動開關，502膠固定。取出氣管導管導絲內蕊，普通吸痰管前端剪平，將柒包線（已和小燈泡焊結）從普通吸痰管前端進入，用602膠灌入吸痰管前端，取5cm熱縮管套在小燈泡和吸痰管上并裸出1/2燈泡。將氣管導管導絲內蕊從另一端插入吸痰管，并整理好吸痰管內柒包線，待吸痰管前端602膠干后加熱熱縮管將小燈泡固定于吸痰管上。把雙幅軟導線與柒包線聯接加焊并用502膠固定在氣管導管導絲內蕊上。最后將導線焊接在喉鏡鏡柄上，裝上5#電池，打開電源微動開關燈亮，制作完成。

選擇擬行氣管插管全麻的擇期手術患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡18～68歲，體重40～90kg，身高145～180cm。所有病例符合下列條件之一：①改良Mallampati分級Ⅲ級或Ⅳ級。②張口度＜3cm。③甲頦距離＜6cm。④頦胸間距＜12.5cm。所有患者隨機分成A組（光棒聯合直接喉鏡組）和B組（光棒組）。

麻醉方法：術前不給藥，入室后開放靜脈通道，監測SBP、SDP、MAP、HR、SpO2、ECG，靜注長托寧0.5～1mg。兩組均采用全麻誘導：異丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg，面罩正壓純氧人工通氣3分鐘、SpO2 100%。A組使用自制光棒聯合普通喉鏡行氣管插管，B組單用自制光棒行氣管插管。麻醉前常規準備合適的SLIPA喉罩備用。

插管方法：A組將合適的加強型氣管導管套在自制光棒上，光棒光源距氣管導管尖端內約0.5cm，并將光棒前部距前端約為長于患者甲頦距離2cm處彎成80°～90°。麻醉誘導后，麻醉者站立于患者頭左側，用左手使用普通喉鏡按傳統方式盡量暴露，右手持光棒尾端將光源端沿口腔正中進入，繼續將光源徐徐推進至咽腔，當看到頸前區甲狀軟骨下出明顯光斑并向氣管方向延續后，由助手緩慢退出光棒，同時右手將氣管導管輕輕推入氣管內，然后退出喉鏡。B組不使用喉鏡，余方法同A組。兩組均由同一位高年資熟練麻醉醫師操作，由另一位麻醉醫師記錄各項觀察指標。

觀察指標：記錄兩組插管前、插管時、插管后5分鐘平均動脈壓MBP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。記錄插管時間，插管成功率，并隨訪術后并發癥。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，用SPSS10.0統計學軟件分析，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用多因素方差分析，計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組年齡、性別、體重、身高、改良Mallampati評測分數差異無統計學意義，兩組插管前、插管時、插管后5min平均動脈壓MBP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2差異無統計學意義。A組氣管插管成功率及1次成功率顯著高于B組（P＜0.01）；A組插管時間顯著短于B組（P＜0.01），見表1。

B組插管相關口腔咽喉黏膜損傷出血、術后咽喉疼痛發生率顯著高于A組（P＜0.01），牙齒松動A組高于B組，見表2。

討 論

術前評估可能有困難氣道或困難插管患者的處理方法：清醒盲探氣管插管、應用喉罩氣管插管、環甲膜穿刺逆行氣管插管、纖維支氣管鏡引導氣管插管、光索引導氣管插管和可視纖維光導硬鏡等［１］。因纖維支氣管鏡、光索和可視纖

維光導硬鏡等設備昂貴，而自制光棒方法簡單、經濟、實用，本研究其與普通喉鏡聯合應用于困難氣管插管患者一次成功率及總成功率均高于B組，插管時間短于B組，且無明顯并發癥。其中1次插管成功率及總成功率均高于文獻報道光索引導插管法［2］。表明光棒聯合普通喉鏡在處理困難氣道過程中是一種安全有效的方法。

參考文獻

1 黃格，譚冠先，黃金繪，等.視可尼喉鏡在困難氣管插管的應用.臨床麻醉學雜志，2010，6：535-536.

2 劉縣會，鄧曉明，隋靜湖，等.Trachl：8ht光索引導氣管插管的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2008，24：631-632.