尼麥角林對高血壓患者椎—基底動脈血流速度影響的研究

摘要 目的：觀察尼麥角林對高血壓患者椎-基底動脈血流速度的影響。方法：將90例經彩色經顱多普勒（TCD）檢查，提示椎-基底動脈血流速度減慢的原發性高血壓患者隨機分為尼麥角林組30例、氨氯地平組30例、尼麥角林+氨氯地平組30例。每天測患者血壓并于服藥前后行TCD檢查，以血壓變化及椎動脈（VA）、基底動脈（BA）血流速度的改變評價其療效。結果：尼麥角林有較弱的降壓作用，對椎-基底動脈血流速度改善明顯。氨氯地平降壓作用顯著，但改善血流速度方面較尼麥角林弱。兩種藥物聯合使用，對降壓及改善椎-基底動脈血流速度方面均優于單獨用藥。結論：尼麥角林可能有輔助降壓的作用，且與氨氯地平聯合應用能有效降低患者血壓，改善腦血流量。

關鍵詞 尼麥角林 氨氯地平 高血壓 椎-基底動脈

尼麥角林為半合成的麥角生物堿，主要成分為麥角煙酸酯。具有較強的α受體阻滯和擴張血管的作用。本文通過對尼麥角林、氨氯地平及兩種藥物的聯合應用，探討三組藥物的降壓效果，并觀察治療前后椎-基底動脈血流速度的改變。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治原發性高血壓患者90例，均未經治療或已經使用降壓藥物治療，坐位收縮壓（SBP）160～180mmHg和（或）舒張壓（DBP）100～110mmHg，SBP、DBP有一項達上述指標，經TCD檢查提示椎-基底動脈血流速度減慢（VA平均血流速度＜38±10cm/秒、BV平均血流速度＜41±10cm/秒）者入選（已經服用降壓藥物治療的患者停用降壓藥物1周）。排除繼發性高血壓，對試驗藥物成分過敏，充血性心力衰竭，嚴重的肝、腎功能不全，腦血管疾病，糖尿病等。

研究方法：符合入選標準的90例患者隨機分為三組，A組30例，尼麥角林10mg，3次/日；B組30例，氨氯地平25mg，1次/日；C組30例，尼麥角林10mg，3次/日+氨氯地平25mg，1次/日，以上三組均聯合應用氫氯噻嗪125mg，1次/日。三組療程均為2周，在治療過程中每天為患者測量2次血壓，并記錄血壓變化情況，分別于服藥前后應用3D-TCD儀，用2MHZ探頭經枕床探測椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd），并計算平均血流速度（Vm）Vm=Vs+（Vd×2）/3。

療效判斷標準：①顯效：收縮壓下降＞20mmHg，舒張壓下降＞10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上，TCD示Vm恢復正常；②有效：收縮壓下降未達到20mmHg，舒張壓下降未達到10mmHg，但已接近10～20mmHg，TCD示Vm上升至接近正常水平，仍在正常范圍以下；③無效：血壓下降未達到上述標準，TCD示Vm未改善。

統計學處理：所有數據經SPSS170統計軟件處理，所測數值以（x±S）表示，組間運用t檢驗進行統計學分析，P＜005有統計學意義。

結 果

降壓總有效率：A組總有效率633%，B組867%，C組967%，A、C組與B組比較有統計學意義（P＜005）。見表1。

改善椎-基底動脈血流速度療效比較：A組總有效率867%，B組667%，C組933%，A組與B、C組比較有有統計學意義（P＜005）。見表2。

三組服藥前后椎-基底動脈平均血流速度（Vm）變化：尼麥角林與氨氯地平均可改善椎-基底動脈血流速度，且尼麥角林作用較強，兩種藥物聯合應用優于單獨用藥。見表3。

討 論

高血壓是最常見的內科疾病之一，腦是最常受累的靶器官，長期高血壓可促使腦動脈粥樣硬化的形成和發展。高血壓患者腦血液動力學改變已經明確，表現為血管阻力增高，血流速度及血流量降低［1］，進而出現腦部急或慢性缺血而引起的頭暈、頭痛等一系列神經系統癥狀。在給予降壓治療的同時改善腦供血，可減少靶器官的損害，以達到理想的治療效果。尼麥角林是一種強力有效的α1受體阻滯劑，可選擇性的擴張腦血管，減小腦

血管阻力，增加腦動脈血流及血氧濃度。并且可以增加腦細胞對氧和葡萄糖的攝取和利用，改善腦細胞的能量代謝［2］。氨氯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，除可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞，擴張外周動脈，降低血壓外，還可與中樞神經的特異受體結合，促進腦血管平滑肌松弛，改善腦供血［3］，預防和治療腦組織的缺血性損害，緩解臨床癥狀。本研究表明，兩種藥物聯合應用，可明顯降低患者的血壓，改善腦動脈的血流量。

隨著高血壓病程的進展，腦血管血液動力學指標的異常變化逐漸加重［4］，對高血壓并存在腦血流速度減慢的患者，應用尼麥角林加氨氯地平可在降壓的同時顯著改善患者腦血流量。

參考文獻

1 沈鳳英，黃久儀，王桂清，等.血壓水平對腦血管血液動力學檢測指標的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2005，13：174-177.

2 Benzi G，De Bernardi M，Manzol L，et al.Effect of lysergide and nicergoline on glucose metabolism invergied on the dog brain isolated in situ［J］.J Pharm Sci，1972，61：348-352.

3 孫運娟.氨氯地平對腦缺血的實驗研究及臨床應用進展.國外醫學·腦血管疾病分冊，1996，4（2）：99-100.

4 黃久儀，王桂清，曹奕峰，等.高血壓病史與腦血管功能積分關系的分析［J］.中華流行病學雜志，2004，25：1066-1068.