創傷性腹膜后十二指腸破裂的診斷及治療探討

摘要 目的：探討創傷性腹膜后十二指腸破裂的診斷及治療方法，確保實現十二指腸破裂的早期確診和及早治愈。方法：收治外傷性十二指腸破裂患者17例，對臨床表現、診斷和治療方法進行研究。結果：少數患者出現并發癥，但經過治療，所有患者最終完全康復。結論：創傷性腹膜后十二指腸破裂早期臨床癥狀不明顯，容易導致誤診或漏診，要本著對患者負責的原則，通過術前和術中探查的方式，對患者情況進行全面仔細的分析診斷，盡早確診，并盡快通過適當的手術方式進行治療，以減少并發癥的發生，并降低死亡率。

關鍵詞 腹膜后十二指腸 破裂 診斷 治療

十二指腸位于腹膜后，介于胃和空腸之間，緊貼腹后壁，在小腸中長度最短，位置最深。在臨床上，十二指腸損傷較為少見［1］，但一旦損傷，后果十分嚴重。由于十二指腸臨近許多重要臟器和大血管，故大多為多臟器復合傷［2］。由于其位置周圍解剖關系十分復雜，損傷后診治也較為困難，而且早期的臨床癥狀并不明顯，容易導致誤診或漏診，死亡率和并發癥都相當高［3］。而如何在早期對創傷性腹膜后十二指腸的破裂做出正確診斷，并采取恰當措施及時處理，是影響治療整體效果的關鍵因素。2000～2011年收治外傷性十二指腸破裂患者17例，對診斷和治療情況做如下報告。

資料與方法

本組患者17例，男11例，女6例，年齡18～56歲，平均34歲。受傷原因：交通事故傷害8例，擠壓傷害6例，利器傷害3例。受傷后平均就診時間10小時以內，其中3例超過24小時。損傷部位：將部損傷及水平部損傷6例，球部損傷4例，合并肝破裂3例，右腎破裂2例，胰腺損傷1例，小腸破裂1例。

臨床診斷：17例患者入院時多有明顯腹痛并伴有惡心嘔吐癥狀，進一步檢查發現，患者均有右上腹局限性壓痛及深壓痛，部分腰痛，表現出明顯的腹膜炎特征。腹部X線檢查中有12例顯示游離氣體，其余無明顯異常；CT檢查有3例腹膜后十二指腸周圍顯示出積液；B超檢查有13例顯示腹腔積液。通過初步診斷，確診12例，剩余5例通過手術探查進一步確診。

治療方法：17例患者均采用手術方式進行治療，根據患者的身體情況，腹膜后十二指腸損傷的部位、嚴重程度、損傷時間等采用不同的手術方式。其中，采用單純修補手術治療6例，采用胃造瘺手術治療4例，采用十二指腸憩室化手術治療3例，采用十二指腸破裂修補+圍觀十二指腸減壓手術治療2例，采用胰頭十二指腸切除手術治療2例。

結 果

經過治療，2例患者手術后出現并發癥（腸外瘺1例，十二指腸瘺1例），經過保守治療，最終痊愈。17例患者全部康復出院。見表1。

討 論

腹膜后十二指腸破裂原因分析：十二指腸大部分位于腹膜后，緊貼腹后壁，在小腸中長度最短，位置最深，因此受傷的概率不大，但一旦受傷，后果十分嚴重。綜合本院17例患者受傷原因，大致可以分為以下幾類：①交通事故（如突發性車禍）導致上腹部擠壓損傷；②重物撞擊腹部損傷；③穿透性損傷。輕度患者一般可自行愈合，但如果傷勢嚴重，可導致黏膜破裂，表現出明顯的腹膜炎癥狀，需及時到醫院進一步診斷并及時治療。

腹膜后十二指腸破裂患者特點：總結在本院治療的17例腹膜后十二指腸破裂患者，可以發現患者在術前的確診率比較低，術后并發癥發病率比較高，而且大多合并其他臟器損傷，給診斷和治療帶來困難。

腹膜后十二指腸破裂的診斷：十二指腸損傷的早期癥狀并不明顯，臨床較為少見，容易造成早期臨床診斷的困難。及早診斷、及早治療有助于腹膜后十二指腸破裂患者的早日康復，減少并發癥，降低死亡率。十二指腸損傷一旦診斷明確，應積極采取手術治療，不明確的，經短暫觀察后，應爭取在12小時之內采取手術探查，不必一定術前確診。為了提高早期的確診率，可以通過先進的科學技術手段，如采用B超、CT檢查、腹部X線檢查等。