微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療脛骨近端復(fù)雜骨折的對(duì)比研究

脛骨近端骨折時(shí)常見的骨外科創(chuàng)傷性疾病之一，目前臨床上主要有解剖鋼板和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)兩種手術(shù)方法治療脛骨近端復(fù)雜性骨折［1］，現(xiàn)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)，將兩種術(shù)式的治療的具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2011年收治脛骨近端復(fù)雜性骨折患者80例，男46例，女34例，年齡32～63歲，平均47.38歲，均排除陳舊性骨折及其他手術(shù)禁忌證，按所采取的手術(shù)方式不同分為觀察組、對(duì)照組各40例，觀察組按AO/OTA分型A2型5例，A3型13例，C2型16例，C3型6例，應(yīng)用解剖鋼板手術(shù)治療；對(duì)照組按AO/OTA分型A2型4例，A3型14例，C2型15例，C3型7例，應(yīng)用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）手術(shù)治療。兩組年齡、性別、骨折分型及病情比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)方法：①對(duì)照組仰臥位，選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，于大腿上部充氣帶結(jié)扎止血，根據(jù)具體的骨折方式和部位選擇切口，前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)或其他改良切口，逐層切開軟組織，切開關(guān)節(jié)囊，暴露骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，盡量保護(hù)骨膜，觀察半月板損傷情況，C型臂在透視下型骨折塊復(fù)位，以保持脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整為目標(biāo)，透視觀察復(fù)位滿意后，于內(nèi)側(cè)或外側(cè)安防解剖鋼板，或內(nèi)外側(cè)聯(lián)合安放解剖鋼板，固定后在觀察骨折塊對(duì)位情況，如滿意，則逐層關(guān)閉切口并留置引流管。②觀察組體位、麻醉方法及止血方法同對(duì)照組，取脛骨近端外上方切口，長(zhǎng)度自骨折線下2～3cm至髕骨上緣，對(duì)累及關(guān)節(jié)面的患者，應(yīng)切開關(guān)節(jié)囊，復(fù)位骨折塊，以關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整為成功，并應(yīng)用細(xì)克氏針固定較小骨折塊，如骨折未累及平臺(tái)關(guān)節(jié)面，則不必打開關(guān)節(jié)囊，僅對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，恢復(fù)對(duì)位、對(duì)線，手術(shù)過程中應(yīng)保護(hù)骨膜，盡量不祛除骨組織，C型臂下觀察，骨折對(duì)位對(duì)線滿意后，借助導(dǎo)向手柄將LISS鋼板置于脛骨前肌與脛骨骨膜間，擰入自攻螺釘，透視觀察骨折對(duì)位對(duì)線滿意后，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

結(jié) 果

兩組手術(shù)過程順利，手術(shù)成功率100%，觀察組手術(shù)時(shí)間146±13.21分鐘；出血量165±21.47ml；X線檢查骨折愈合時(shí)間16.80±2.75周；并發(fā)癥4例，1例術(shù)后螺釘松動(dòng)，1例克氏針滑脫，2例術(shù)后疼痛；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分78±7.80；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間218±21.55分鐘；出血量288±41.07ml；X線檢查骨折愈合時(shí)間16.75±2.15周；并發(fā)癥7例，1例術(shù)后螺釘松動(dòng)，1例繼發(fā)骨折，2例術(shù)后疼痛，，3例鋼板取出困難；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分71±6.85。兩組比較平均手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

討 論

脛骨近端骨折多由高能量暴力損傷所致［2］，由于該處解剖結(jié)構(gòu)及生理功能復(fù)雜，軟組織及韌帶等附屬結(jié)構(gòu)存在不同程度損傷，骨折累及關(guān)節(jié)面，手術(shù)需要達(dá)到解剖復(fù)位，難度較大，患者預(yù)后存在一定的功能缺陷，目前解剖鋼板內(nèi)固定和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)固定是治療該種骨折的常用選擇方法。

LISS是基于外科微創(chuàng)理念設(shè)計(jì)的，該術(shù)式是將過去骨科手術(shù)強(qiáng)調(diào)解剖對(duì)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定向保護(hù)骨組織及軟組織血運(yùn)和減少手術(shù)創(chuàng)傷轉(zhuǎn)變的代表作之一，LISS鋼板形狀設(shè)計(jì)與骨的輪廓一致，術(shù)中不需要預(yù)彎、塑形，操作方便，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間［3］；另外，LISS鋼板固定于皮外，應(yīng)用瞄準(zhǔn)器，避免了骨折部位的廣泛切開暴露，減少了軟組織損傷，有效減少了失血量，提現(xiàn)了微創(chuàng)理念。

經(jīng)本次研究充分證實(shí)微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)在治療脛骨近端復(fù)雜性骨折方面手術(shù)時(shí)間短，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有傳統(tǒng)手術(shù)的水平，值得在臨床工作中積極地推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 劉凱，馮斌，劉林，等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折臨床分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（12）：810-811.

2 郭良澤，毛滑晉，馬力.脛骨近端解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折67例［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（24）：2967-2968.

3 程永剛，馬玉海，徐阿炳，等.經(jīng)皮微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)LISS鋼板治療脛骨近端復(fù)雜骨折療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6079-6080.