甲狀腺隱匿性癌臨床分析

摘要 目的：提高對甲狀腺隱匿性癌的發(fā)現(xiàn)率。方法：對13例甲狀腺隱匿性癌患者采取術(shù)前淋巴結(jié)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢，甲狀腺掃描，術(shù)后甲狀腺連續(xù)切片病理檢查。結(jié)果：本組13例甲狀腺隱匿性癌患者均通過術(shù)后連續(xù)切片病檢證實(shí)。結(jié)論：術(shù)前對淋巴結(jié)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢，甲狀腺掃描，術(shù)中行甲狀腺癌聯(lián)合根治，術(shù)后連續(xù)病理切片是治療和診斷甲狀腺隱匿性癌的重要手段。

關(guān)鍵詞 甲狀腺隱匿性癌 細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查 臨床分析

根據(jù)國際衛(wèi)生組織甲狀腺組織學(xué)分類，直徑＜1.0cm稱為隱匿性癌或微小癌。可伴有或不伴有頸淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。2002～2011年3月收治甲狀腺隱匿性癌患者13例，占同期甲狀腺的13.3%（14/98）。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料與方法

本組患者14例，男3例，女9例，年齡16～72歲；病例15天～12年，首發(fā)癥狀為頸淋巴結(jié)腫大9例。

方法：14例中有9例術(shù)前曾做淋巴結(jié)細(xì)針抽吸活檢，均提示為轉(zhuǎn)移性腺癌，14例中全部術(shù)前做甲狀腺掃描，6例“冷”結(jié)節(jié)，4例正常。14例中12例行甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)（功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)），2例行患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為乳頭狀腺癌12例，濾泡狀腺癌2例。

結(jié) 果

本組14例甲狀腺隱匿性癌患者均通過術(shù)后連續(xù)切片病檢證實(shí)，占同期甲狀腺癌的13.3%（14/98）。

討 論

診斷：①原發(fā)灶部位不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的診斷與治療，是臨床工作中遇到過的難題，有學(xué)者報(bào)告上頸部轉(zhuǎn)移癌中，70%原發(fā)于頭頸部。其中以鼻咽癌，甲狀腺癌為多見。本組14例中，9例是以頸部轉(zhuǎn)移癌就診的，經(jīng)臨床檢查，僅有4例在甲狀腺葉觸及結(jié)節(jié)，有8例在B超檢查中發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，然后再經(jīng)過輔助檢查（細(xì)針細(xì)胞穿刺和頸淋巴結(jié)活檢）獲得較確切的診斷。②頸部腫塊的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）及頸淋巴結(jié)活檢對診斷甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌具有重要意義。依有關(guān)學(xué)者報(bào)告FNA診斷符合率70%～96.7%，假陽性率0.5%～3.3%，假陰性率2.2%～10%。本組有9例均是通過FNA及頸淋巴結(jié)活檢獲得術(shù)前診斷。3FNA是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且效價(jià)比最高的方法。甲狀腺CT、超聲顯像、X線、核磁等均難以確定病變性質(zhì)。而FNA能較好解決這一難題，而頸淋巴結(jié)活檢僅適用于有臨床頸淋巴腫大患者。FNA檢查簡便易行。患者痛苦小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，能迅速得到結(jié)果。但要求醫(yī)務(wù)人員操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富，才能盡量提高診斷符合率。目前，我國大多數(shù)基層醫(yī)院條件局限，此項(xiàng)檢查開展的還不盡人意，有待進(jìn)一步完善和提高。

手術(shù)方法：對頸淋巴結(jié)臨床未發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)檢查，如陰性行患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)；如陽性，應(yīng)行淋巴結(jié)清掃及腺葉加峽部切除；如果術(shù)前已證實(shí)有頸淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)行甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。

術(shù)后治療：理論上認(rèn)為，甲狀腺癌的發(fā)生與垂體前葉的促甲狀腺素（TSH）分泌有關(guān)。而甲狀腺素可抑制TSH的分泌，減少甲狀腺的增生，降低腫瘤的復(fù)發(fā)和再生。而術(shù)后甲狀腺片的所用量應(yīng)根據(jù)不同的患者情況，其劑量應(yīng)使患者處于輕度甲亢（脈率≤90次/分），基礎(chǔ)代謝率在+15%左右狀態(tài)為宜。