艾司西酞普蘭治療阿爾茨海默病的抑郁對照研究

摘要 目的：比較艾司西酞普蘭與氯米帕明在阿爾茨海默病（AD）抑郁癥狀治療中的療效和不良反應。方法：將診斷為AD的患者44例，隨機分為艾司西酞普蘭組22例，氯米帕明組22例，所有患者漢密頓抑郁量表（HAMD，17項）≥18分。比較兩組患者治療后的HAMD減分率，采用副反應量表（TESS）評定不良反應。結果：艾司西酞普蘭組與氯米帕明組總體療效相當，但艾司西酞普蘭組起效較快，不良反應發生率低。結論：艾司西酞普蘭在AD抑郁癥狀治療中有一定優勢。關鍵詞 阿爾茨海默病 抑郁 艾司西酞普蘭 氯米帕明

阿爾茨海默病（AD）可伴有抑郁癥狀，并嚴重影響老年人的生活質量。現將艾司西酞普蘭與氯米帕明治療作一對照研究，報告如下。

資料與方法

44例患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版阿爾海默茨病的診斷標準；漢密頓抑郁量表（HAMD，17項）≥18分；受試者均為初發未服藥者；排除其他原因所致的抑郁障礙，嚴重軀體疾病，癲癇，閉角型青光眼，前列腺肥大。將44例患者隨機分為兩組，艾司西酞普蘭組22例，男13例，女9例；年齡60～87歲，平均65±7歲。氯米帕明組22例，男11例，女11例；年齡61～86歲，平均64±8歲。兩組在性別、年齡、入組時癥狀嚴重程度方面，差異無顯著性（P均＞0.05）。

方法：艾司西酞普蘭組以艾司西酞普蘭治療，劑量5～10mg/日。氯米帕明組以氯米帕明治療，首次劑量25mg/日，2周內加至100～150mg/日。療程8周。于治療前及治療后第2、4、6、8周末分別評定HAMD和不良反應量表（TESS）。一致性測定Kappa系數＞090。

實驗室檢查包括血、尿常規，肝功能，血糖、電解質，心電圖，腦電地形圖等，在入組時和研究結束時各檢查1次。療效評定按我國現行4級評定標準。

統計學處理：采用X2檢驗或t檢驗。

結 果

兩組療效比較：艾司西酞普蘭組痊愈7例，顯著進步9例，進步5例，無效1例；氯米帕明組分別為6例、8例、6例和2例。兩組比較，經Ridit分析，差異無顯著性（P＞005）。

兩組治療前后HAMD評分比較，見表1。

兩組顯效時間比較：艾司西酞普蘭組顯效時間8～14天，平均102±59天；氯米帕明組12～15天，平均152±81天，以艾司西酞普蘭組顯著較快（P＜001）。

兩組不良反應比較：艾司西酞普蘭組有失眠2例，口干、惡心、畏食2例，頭痛1例。氯米帕明組失眠6例，口干、乏力7例，視力模糊3例，心悸2例，頭痛1例。

治療2周末TESS評分艾司西酞普蘭組793±650分，氯米帕明組1368±790分；第8周末分別為583±470分和1213±750分，兩組間比較以氯米帕明組顯著較高（P＜001）。氯米帕明組有2例血糖增高，3例心電圖檢查提示竇性心動過速，T波改變。其他實驗室檢查均無異常。

討 論

Agbayewa及Burns等認為，AD患者中抑郁癥狀所占比例100%～860%［1］。呂春江的觀察亦顯示，在老年組中有自殺觀念806%，有自殺行為361%，嚴重影響老年人的心身健康及晚年生活質量。因此AD伴有抑郁癥狀者抗抑郁治療非常必要，但由于老年人的生理特點，選擇何種抗抑郁劑顯得尤為重要。有證據顯示，在老年抑郁癥中，抗抑郁治療藥物首選選擇5-羥色胺再攝取抑制劑［2］。許多文獻報道，艾司西酞普蘭不良反應較輕，尤其是心血管長期治療者［3］。本研究表明，艾司西酞普蘭與氯米帕明總的療效相當，但艾司西酞普蘭起效迅速，不良反應發生率明顯低于氯米帕明組。

抑郁癥狀為AD的一種常見臨床表現，有著器質性的基礎，往往需要長期治療［4］。本研究表明，艾司西酞普蘭治療效果好，不良反應小，值得推廣應用。

參考文獻

1 Agbayewa M.Earlier psychiatric monbidity With Alzheimers disease［J］.JAm Geriatr Sue，1986，34：561-564.

2 呂春江.老年期和非老年期抑郁癥臨床對照分析［J］.四川精神衛生，2000，13：244-245.

3 Colerick EJ，Geogre LK.Prediction of instifutionalization among care givers of patients with Alzheimers disease［J］.J Am Geriatr Soc，1986，34：493-498.

4 李華芳，顧牛范.抗抑郁新藥-艾司西酞普蘭［J］.上海精神醫學，1994，6：235-238.