急診氣管、支氣管異物59例緊急處理及手術體會

摘要 目的：探討氣管、支氣管異物的緊急處理方式和總結手術體會。方法：收治氣管、支氣管異物患者59例，回顧性分析臨床資料，其中觀察組（術前甲基潑尼松龍靜脈注射32例），對照組（術前地塞米松靜脈注射27例）。結果：觀察組一次性手術成功率100%，而對照組66.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：迅速診斷，術前靜推甲基潑尼松龍，術后對癥治療，可有效降低氣管、支氣管異物患者死亡率。

關鍵詞 氣管 支氣管異物 緊急處理 手術體會

氣管、支氣管異物在耳鼻喉科門診十分常見，多見于小兒患者，病情十分危急，如得不到及時有效的診斷和處理，極易導致患者窒息甚至死亡，嚴重威脅著患兒的生命［1］。因此，有效診斷和治療氣管、支氣管異物及其并發癥對于降低患者的死亡率有著十分重要的意義。

資料與方法

2010年1月～2012年4月收治氣管、支氣管異物患者59例，其中觀察組（術前甲基潑尼松龍靜脈注射32例），對照組（術前地塞米松靜脈注射27例），59例患者中，男34例，女25例；年齡1～63歲，平均3.4歲；病程1小時～2個月，多數患者1周左右。絕大多數患者為兒童57例（96.6%），2例患者為成年人。主要的異物種類：花生米、瓜子等植物性異物45例，骨頭等動物性異物7例，2例成年人異物為藥物，4例其他特殊性異物。

診斷：觀察組術前根據病史，結合氣管支氣管異物采用了肺部CT以及三維重建技術診斷異物（大小、形狀等）。對照組術前根據病史，結合胸部X線片及胸部CT檢查確診。檢查中不配合的患兒采取服用水合氯醛（0.05～0.1g/kg）。

方法：氣管、支氣管異物的臨床上較為有效的治療方法主要采用手術。所有患者均在全麻后在支氣管鏡觀察下，將異物取出，術前30分鐘肌肉注射阿托品（001mg/kg），觀察組在手術前5分鐘靜脈推注甲基潑尼松龍，對照組在術前5分鐘靜脈推注地塞米松。

統計學處理：采用SPSS180統計軟件進行分析，所得數據以百分率表示，P＜005為差異有統計學意義。

結 果

觀察組中32例氣管、支氣管異物患者，經過氣管支氣管鏡全部一次性成功取出，無伴隨新并發癥，一次性手術成功率100%；對照組中，一次性成功取出異物18例（667%），經二次手術取出6例（222%），觀察組一次性取出異物的比例顯著高于對照組，對比分析兩組手術方法的成功率，P＜005有統計學差異。見表1。

討 論

快速診斷：門診接收可疑患者應詳細了解其病史，特別是異物吸入史，如為小兒則應詢問在場人員，并結合氣管支氣管異物采用肺部CT以及三維重建技術診斷異物。本組病例中48例患者異物吸入史明確。其次是對患者的臨床癥狀和體征進行詳細的觀察和辨別。氣管、支氣管異物患者發病較急，患者往往在進食的時候突然嗆咳、并出現陣發性劇烈咳嗽，甚至呼吸困難等［1，2］。氣管、支氣管異物的體征和異物的大小、停滯部位等有著密切的關系［3］。氣管異物位于聲門下、或氣管隆凸處的、且較大的才特別兇險，而支氣管異物往往還有另一側肺代償，反而沒有那么危險，但是，也有一些患者或患兒家長不夠重視，數日或數月拖至一側肺不張或嚴重肺氣腫，縱隔移位、失代償后，風險也極高，但少見。此外，對可疑異物吸入患者應盡量留院觀察，并行氣管鏡以排除異物。本研究中，11例患者未見明確吸入史，但是氣管鏡檢查顯示3例氣管異物的存在。

緊急處理：若患者明確診斷為氣管、支氣管異物或者疑似患者，則應緊急進行術前準備。如為活動性異物患者，則應在喉鏡直視下夾取異物，防止異物嵌頓于聲門產生窒息。如患者剛剛進食，則應禁食四小時左右進行手術取出異物。整個手術過程應盡量控制在15分鐘以內，且醫護人員應高度配合，并隨時準備氣管切開的可能。研究表明，治療小兒氣管、支氣管異物的重要方法是手術［4］。手術極易刺激喉頭，使患者嗆咳、缺氧更嚴重，而這往往反射性減慢心率，甚至使心跳驟停。因此，本研究中，在術前30分鐘對患者肌注阿托品，以減少患者術中氣道分泌。而且對觀察組術前靜脈推注甲基潑尼松龍，對照組靜脈推注地塞米松，術后對照組患者出現6例喉頭痙攣水腫，而觀察組無1例喉頭痙攣水腫患者，喉頭痙攣極易影響手術的操作，加大手術難度，且增加術后喉頭水腫的發生率，這表明術前應用甲基潑尼松龍效果優于地塞米松。這可能是由于甲基潑尼松龍結合血液蛋白少于地塞米松，因此游離成分較多，靜脈給藥時更易迅速起效［5］。同時，本研究中，觀察

術后處理：針對手術時間很長亦或有喉炎的患者，實施抗生素+激素處理；支氣管手術患者在手術前、后都需用抗生素，有心衰癥狀，應在術后加用抗心衰藥物；及時觀察患者的呼吸等情況，檢查頸部有無氣腫等。

綜上所述，對于氣管、支氣管異物患者應根據醫師的經驗，詳細詢問患者病史，并借助物理診斷措施等進行快速和準確的診斷；同時，全麻術前靜脈推注甲基潑尼松龍，減少喉頭水腫發生率，術中應高度謹慎細心鉗夾出異物；術后采取相應的對癥治療措施，從而在根本上降低氣管、支氣管異物患者并發癥的發生率和死亡率。

參考文獻

1 蘇小磊，江青山，廖劍絢，等.氣管支氣管異物的診療體會［J］.基礎醫學論壇，2011，15：193-195.

2 方強.甲基潑尼松龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.右江醫學，2010，38（2）：152-153.

3 閆登峰.經纖維支氣管鏡置入氣管支架治療中央型氣道狹窄19例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2010，19：79-80.

4 隋錫朝，李運，王俊，等.硬質氣管鏡下放置支架治療大氣道阻塞性疾病［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17：150-152.

5 席瑋，顧連兵，陳駿.氣管內支架置入搶救氣管重度狹窄性急性呼吸困難［J］.介入放射學雜志，2012，21（6）：507-509.