改良腦室外引流術治療腦出血臨床分析

摘要 目的：探討行側腦室外引流術時如何放置引流管。方法：對所有需要行腦室外引流的患者，采取將額角頭皮切口一期縫合關閉，將引流管距顱骨骨孔約5cm處通過頭皮下隧道引出。結果：采取該手術方法109例患者中，腦室引流管留置時間為3天～1個月，但無一例發生腦室或顱骨感染病例。結論：本方法為完全清除腦室系統出血及腦室腹腔分流術創造了良好的條件，大大提高了對患者的救治水平。

關鍵詞 腦室出血 腦室引流 中樞感染

資料與方法

一般資料：本組男76例，女35例，年齡31～89歲，平均51歲，自發性腦室系統出血84例，小腦出血破入腦室13例，基底節區腦出血破入腦室12例。術前意識按GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）3～5分11例，6～8分29例，9～12分56例，13～15分13例。全部患者入院時均行頭顱CT檢查，19例患者行DSA檢查，出血量小于腦室一半者34例，出血量大于腦室一半者51例，腦室內充滿血液并擴大者16例，腦室充滿者，第三、四腦室及環池有積水者8例。

治療方法：所有患者均在發病后給予脫水、利尿及神經保護劑應用并治療并發癥。根據病情發展情況在病程不同階段行一側或雙側腦室外引流術。操作方法為于前額中線旁開3cm發際內2.5cm處定位，常規消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉，與中線平行切開頭皮長3cm，顱骨鉆孔，用腦室外引流器腦室端導管穿刺側腦室成功后，將腦室引流管遠端通過頭皮下隧道距切口約5cm處引出皮膚，手術切口縫合，連接引流管并按要求固定，根據情況用生理鹽水，尿激酶定時沖洗。

結 果

109例患者中腦室外引流管放置最長者達1個月，而且部分病例反復浴、洗，但無一例發生腦室或顱內感染，除一部分患者行腦室腹腔分流術外，其余患者都順利拔除引流管，其中有5例患者在治療過程中因其他并發癥而死亡。

討 論

無論是原發性腦室系統出血或是小腦及基底節區破入腦室均造成病情迅速惡化，主要是因為腦室系統堵塞形成梗阻性腦積水致顱內壓迅速升高，腦疝形成及腦深部結構破壞。可見對此病治療的關鍵在于解除梗阻性腦積水，通暢腦脊液循環通路，腦室外引流及時建立了腦脊液循環旁路，清除部分積水，而且腦室外引流安全，無手術禁忌證。但是腦室外引流最常見并發癥是感染，置管時間一般為1周左右，最長不能超過14天。在實際工作中往往遇到很多難題，置管時間已經接近2周，但腦室系統血液還未徹底清除，腦室系統血腫基本清除但形成腦積水無法拔除腦室外引流管而致分流手術時腦脊液細胞數及蛋白含量過高，這就要求延長置管時間，致使發生中樞系統感染的幾率大增。為此對每位行腦室外引流患者采取改良的穿刺方法首先一期閉合手術切口，減少因腦脊液，血液外滲引起逆行性感染，再者避免了引流管垂直入腦室引起的腦脊液回流風險，同時引流管出口頭皮僅5mm小孔與管道緊密貼敷無間隙，而且沖洗操作時嚴格按照無菌原則，所有管道接口用無菌敷料包扎。以上措施大大降低了中樞性感染的發生。近年來由于腦室系統出血發病率逐年增多，絕大部分二級以上基層醫院都開展了腦室外引流術，由于受手術操作過程、藥物沖洗過程、引流管護理、拔管時機選擇等多種因素影響，發生中樞性感染的病例增多，而采用改良腦室外引流術，具有操作簡單、療效較好的特點，適合在開展這類手術的醫院推廣。

參考文獻

1 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.湖北：湖北科技出版社，2005：866-869.

2 甘世旭，林培敏.56例高血壓腦出血破入腦室的手術治療與預后［J］.實用神經疾病雜志，2005，5（3）：29.

3 馬立鑫.早期腦室外引流、尿激酶灌注、腰穿治療腦出血［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14（2）：32.