氯沙坦與卡托普利治療肺心病心力衰竭的療效分析

摘要 目的：探討氯沙坦與卡托普利治療肺心病心力衰竭的療效。方法：收治肺心病心力衰竭患者48例，男27例，女21例，年齡42～75歲，平均61.4歲，心衰持續時間05～5年，其中2級心衰32例，3級心衰16例，基本上按年齡及心衰程度，采用分層隨機分組法分為氯沙坦組、卡托普利組，每組各24例，分別用氯沙坦與卡托普利治療2周，觀察心功能改善及藥物不良反應。結果：治療總有效率氯沙坦組22例（917%），卡托普利組21例（875%），兩組比較差異無顯著性（P＞005）；出現藥物不良反應氯沙坦組1例，卡托普利組4例，兩組比較差異有顯著性（P＜001）。結論：卡托普利與氯沙坦對肺心病心力衰竭治療均有效，但氯沙坦藥物不良反應發生率低，使用方便。

關鍵詞 氯沙坦 卡托普利 肺心病 心力衰竭

肺心病心力衰竭屬于內科呼吸系統中的常見疾病，多為慢性缺血、缺氧的肺源性心臟病，其發病率高達30%～75%，病死率15%～22%［1］。在目前的臨床治療中，多選擇血管緊張轉換酶抑制劑進行治療。隨著血管緊張Ⅱ受體阻滯劑的研發，提高了心力衰竭的治愈幾率。針對肺心病心力衰竭的臨床治療，多采用卡托普利和氯沙坦，為分析兩藥的臨床效果，2009年1月～2010年6月收治肺心病心力衰竭患者48例，給予兩藥治療，現總結如下。

資料與方法

2009年1月～2010年6月收治肺心病心力衰竭患者48例，男27例，女21例；年齡42～75歲，平均614歲；心衰持續時間6個月～5年，其中2級心衰32例，3級心衰16例，基本上按年齡及心衰程度，采用分層隨機分組法分為氯沙坦組、卡托普利組，每組各24例。氯沙坦組男13例，女11例，年齡51～78歲，平均648歲。卡拉普利組男12例，女12例，年齡50～77歲，平均642歲。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面，均無明顯差異，具有可比性。

方法：所有患者均給予常規治療，主要包含吸氧、化痰止咳、抗感染、酸堿平衡、解痙止喘、糾正水解質，適當時給予小劑量洋地黃類制劑、利尿劑等，進行綜合治療。氯沙坦組：在常規治療的基礎上，血壓≥90～140mmHg，給予50mg的氯沙坦，1次/日。對于血壓≤89～139mmHg，每天保持25～50mg的劑量治療［2］。卡托普利組：在常規治療基礎上，血壓≥90～140mmHg，由125mg的卡托普利，2次/日開始，部分血壓較高者由25mg開始服用，2次/日。對于血壓≤89～139mmHg，開始服用時625mg，若血壓無顯著下降，將劑量加至125mg，2次/日服用，每天保持125mg的劑量。兩組的療程均是兩周。

觀察指標：所有病例均選擇心功能分級，血壓測量1次/日，觀察體征、心衰癥狀變化，主要包含有呼吸困難、咳嗽、浮腫、肺部啰音、咳痰。在治療前后，測量血糖、肝腎功能、尿常規、電解質。

療效判斷標準：①顯效：2級心功能改善；②有效：1級心功能改善；③無效：心功能無改善。

統計學處理：本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS180統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P＜005為差異有明顯性，有統計學意義。

結 果

兩組療效對比：治療總有效率氯沙坦組22例（917%），卡托普利組21例（875%），兩組比較差異無顯著性（P＞005）。見表1。

兩組的體征、主要癥狀緩解情況，見表2。

兩組的藥物不良反應對比：出現藥物不良反應氯沙坦組1例，該病例由于低血壓暫停觀察。卡托普利組4例，其中包括1例皮疹，2例低血壓停止觀察，2例高血鉀癥，停用該藥減少卡托普利的劑量，血鉀即恢復正常，2例出現嚴重咳嗽而停用。兩組不良反應比較差異有顯著性（P＜001）。

討 論

肺心病心力衰竭屬于肺功能障礙疾病，且并且較重，常伴有呼吸衰竭、酸堿平衡失調、缺氧等癥狀，患者對洋地黃制劑藥物的耐受性較差。采用利尿劑極易引發水電解質失去平衡，隨著患者醛固酮系統、血管緊張素、腎素的活性增加，體循環、肺循環的壓力也隨之增加。血管緊張轉換酶抑制劑可減少心力衰竭惡化的幾率［３］。

在實驗中，治療總有效率氯沙坦組22例（917%），卡托普利組21例（875%），兩組比較差異無顯著性（P＞005）；出現藥物不良反應氯沙坦組1例，卡托普利組4例，兩組比較差異有顯著性（P＜001）。未出現嚴重的高鉀血癥，可能由于腎上腺皮質受AIIA不完全抑制有聯系［4］。

總而言之，卡托普利與氯沙坦對肺心病心力衰竭治療均有效，且臨床效果接近，但氯沙坦藥物不良反應發生率低，