阿托品與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

摘要 目的：探討阿托品利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床療效。方法：收治實施人工流產(chǎn)術(shù)孕婦580例，隨機(jī)分成用藥組及對照組，每組290例，用藥組應(yīng)用阿托品利多卡因行宮頸表面麻醉，對照組不使用任何麻醉劑及鎮(zhèn)痛劑，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征發(fā)生率、宮頸擴(kuò)張情況及術(shù)中出血量。結(jié)果：用藥組鎮(zhèn)痛總有效率86.6%，對照組總有效率638%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001）；用藥組人流綜合征發(fā)生率21%，對照組發(fā)生率124%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001）；用藥組宮頸擴(kuò)張情況優(yōu)于對照組（P＜001）統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：阿托品利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中有明顯的鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸的作用，大大降低了人工流產(chǎn)綜合征。

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn)術(shù) 阿托品 利多卡因 宮頸麻醉 人工流產(chǎn)綜合征

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后一種補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)綜合征是在行人流刮宮術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)的一系列迷走神經(jīng)興奮的癥狀［1］，其發(fā)病率高，12%～13%［2］。這對受術(shù)者和手術(shù)操作均帶來一定的影響。1992年開始在人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用阿托品利多卡因，減輕孕婦的痛苦。2009年5月～2011年4月對在人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用阿托品利多卡因行宮頸表面麻醉的鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥進(jìn)行研究，并與同期290例人流術(shù)中不使用任何麻醉劑及鎮(zhèn)痛劑的孕婦作對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年4月收治行人工流產(chǎn)術(shù)早孕婦女580例，既往無心肺疾病，無嚴(yán)重貧血及慢性腎炎，術(shù)前未使用任何藥物軟化宮頸。排除藥流清宮流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及葡萄胎清宮者，將580例孕婦隨機(jī)化分成用藥組及對照組，每組290例，其中用藥組年齡18～45歲，停經(jīng)40～79天，初孕120例，經(jīng)孕170例；對照組年齡19～44歲，停經(jīng)41～80天，初孕128例，經(jīng)孕162例。兩組孕婦在年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕次等方面比較差異無顯著性，有可比性（P＞005）。

方法：術(shù)前詢問病史，測量血壓，脈搏，呼吸，告知孕婦術(shù)中注意事項。手術(shù)均采用電動負(fù)壓吸引人流術(shù)，負(fù)壓維持在40～53Kpa。宮頸擴(kuò)張器5-81/2號，擴(kuò)張宮頸順序按照從大到小，若不能順利通過，則換下一個號數(shù)的宮頸擴(kuò)張器。從能通過的宮頸擴(kuò)張器號數(shù)開始依次從小到大擴(kuò)張宮頸。根據(jù)停經(jīng)天數(shù)及宮頸擴(kuò)張情況選擇6、7、8號吸管。用藥組在常規(guī)暴露宮頸及消毒后，在宮頸3點、9點處進(jìn)針注入阿托品各025mg，之后將浸有2%的利多卡因的棉簽塞入宮頸管內(nèi)，保留1～4分鐘后開始手術(shù)，而對照組則不用任何麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑，手術(shù)步驟同一般常規(guī)手術(shù)［3］。

鎮(zhèn)痛評比標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：孕婦手術(shù)中自訴完全無痛苦，而且表情自如，安靜合作；②有效：孕婦術(shù)中有輕微下腹疼痛，但能忍受，對手術(shù)能合作；③無效：孕婦感腹部疼痛，術(shù)中出現(xiàn)心慌，胸悶，惡心嘔吐，出汗及呻吟體動等全身癥狀中1項者，孕婦不能耐受手術(shù)。

人流綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中有心率改變，心率低于60次/分或高于120次/分，并伴有惡心嘔吐，心慌，胸悶，頭暈，面色蒼白，出冷汗，呻吟體動等全身癥狀中3項以上者。②術(shù)中血壓改變，血壓下降超過25Kpa（mmHg），并全身癥狀中3項以上者。③術(shù)中有心率血壓無明顯改變，但有全身癥狀中4項以上者。

結(jié) 果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較，見表1。

兩組人流綜合征發(fā)生率比較：用藥組發(fā)生人流綜合征6例（21%），對照組發(fā)生36例（124%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001），提示用藥組人流綜合征發(fā)生率明顯下降。

兩組宮頸擴(kuò)張情況比較：用藥組能順利通過6號以上擴(kuò)張器者180例（621%），對照組僅28例（97%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001）。其中用藥組能順利通過7號擴(kuò)張器的有32例（110%），而對照組僅6例（21%），兩組比較，差異有顯著性（P＜005）。

兩組術(shù)中出血情況比較：兩組術(shù)中出血均不多，無1例超過30ml，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，術(shù)中出血兩組無差別。

討 論

常規(guī)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)一般不采用麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥，孕婦常因疼痛而造成精神緊張，同時由于宮頸的擴(kuò)張牽拉及宮壁負(fù)壓吸引等機(jī)械刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而發(fā)生人流綜合征。本世紀(jì)20年代就提出用神經(jīng)阻滯方法來減輕受術(shù)者的痛苦，多年來采用了許多方法，如骶管麻醉，穴位注射，鹽酸布比卡因?qū)m腔噴霧麻醉，丙泊酚靜脈麻醉等方法，均取得了良好的效果［4～6］。但是以上鎮(zhèn)痛方法均需要其他?？漆t(yī)師操作及監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)且價格較貴，術(shù)前準(zhǔn)備需禁食，操作麻煩且風(fēng)險大，不適合基層醫(yī)院。

利多卡因毒性弱，作用快，持續(xù)時間長，彌散面積大，是一種理想的局部麻醉劑［7］。子宮有豐富的神經(jīng)支配，采用利多卡因使宮旁神經(jīng)阻滯，使來自宮頸，宮體的異常沖動不能上傳至丘腦及大腦皮層而產(chǎn)生痛覺。本資料結(jié)果用藥組與對照組有差異，說明利多卡因?qū)m頸表面麻醉后的鎮(zhèn)痛效果明顯。

阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔；興奮呼吸中樞［8］。宮頸肌注阿托品使宮頸平滑肌松弛，并拮抗迷走神經(jīng)興奮，同時將浸有利多卡因的棉簽植入宮頸管內(nèi)，起到一定的擴(kuò)張宮頸的作

用，多數(shù)能直接通過較大的宮頸擴(kuò)張器。由于減少了因擴(kuò)張宮頸的機(jī)械刺激，及手術(shù)時間，孕婦精神狀態(tài)良好，人流綜合征發(fā)生率大大的降低了。術(shù)中出血量不多，均未超過30ml，說明使用阿托品利多卡因后雖使宮頸松弛，但并不影響子宮收縮。

綜上所述，采用阿托品利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果好，宮頸松弛便于手術(shù)操作，人流綜合征發(fā)生率底低，這是一種操作簡便，安全而且經(jīng)濟(jì)的方法，值得在基層醫(yī)院廣泛開展。

參考文獻(xiàn)

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3 蘇應(yīng)寬，劉新民，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

4 劉傳圣，李慧霞，劉麗芝.骶管麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，1996，9（3）：135-136.

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7 余學(xué)堯，舒華蒿.利多卡因阿托品對減輕人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的臨床觀察［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，7（2）：115-116.

8 鞠秀清.阿托品利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華實用醫(yī)學(xué)，2001，3（16）：53.